Gentileza del Dr. José Álvarez.
La ablación septal por alcoholización (ASA) para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) es un procedimiento introducido en el año 1995 como alternativa a la miomectomía quirúrgica.
Las guías del ACC/AHA sugieren que la ASA debe estar reservada para pacientes mayores y con co-morbilidades, estableciendo la miomectomía quirúrgica como tratamiento de elección en pacientes jóvenes, especialmente debido al desconocimiento acerca de la evolución de largo plazo de la cicatriz septal producida por la ASA.
En la presente publicación se evaluaron 1197 pacientes de siete centros europeos sometidos a ASA por MHO. Los pacientes fueron divididos según su edad en tres grupos: jóvenes (<50 años), de mediana edad (51 a 64 años) y mayores (>65 años).
La mortalidad a 30 días y la necesidad de implante de marcapasos fueron menores en los pacientes más jóvenes que en los del grupo de mayor edad (0.3% vs. 2% p = 0.03 y 8% vs. 16% p < 0.001).
Durante un seguimiento promedio de 5.4+4.2 años fallecieron 165 pacientes (14%).
La mortalidad anual de los pacientes de los tres grupos etarios (jóvenes, mediana edad y mayores) fue de 1%, 2%, y 5% respectivamente (p<0.01). Los eventos arrítmicos adversos fueron de aproximadamente el 1% en los tres grupos. Los predictores independientes de mortalidad en pacientes jóvenes fueron la edad, el sexo femenino y el gradiente residual en el tracto de salida del V izquierdo. Los pacientes que fueron tratados con >2.5ml de alcohol tuvieron también mayor mortalidad global (0.6% vs 1.4% por año, p=0.03).
El 95% de los pacientes jóvenes se encontraban en el seguimiento de largo plazo en CF I-II.
El número de reintervenciones (ASA o miomectomía quirúrgica) fue similar en los tres grupos (11% vs 10% vs 7%).
Los autores concluyeron en que la ablación septal por alcoholización en pacientes con MHO fue segura y efectiva para el alivio de los síntomas, y proponen que la indicación del procedimiento debería extenderse a los pacientes jóvenes.
Comentario
La presente publicación es en nuestro conocimiento la serie más grande publicada hasta la actualidad sobre pacientes con MHO tratados con ASA. Se trata de un estudio observacional retrospectivo de siete centros europeos terciarios. Los resultados obtenidos en la población joven son equivalentes a los de la población mayor con menos requerimiento de marcapasos definitivo para la primera. Debe tenerse en cuenta que, en proporción, la mortalidad relacionada a la MHO es mayor en pacientes jóvenes que mayores, mientras que la mortalidad no cardíaca tiene un comportamiento opuesto, aunque sin poder estadístico para sacar conclusiones en este aspecto. Es importante resaltar el hallazgo acerca de que dosis mayores de 2.5ml se asociaron a una mayor mortalidad.
Gentileza del Dr. José Álvarez.
Título original: Outcomes of Alcohol Septal Ablation in Younger Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy.
Referencia: Max Liebregts, MD,a Lothar Faber, MD,b Morten K. Jensen, MD,c Pieter A. Vriesendorp, MD, PHD, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017; 10:1134–43.
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