La optimización de la angioplastia coronaria (ATC) en lesiones complejas continúa siendo un desafío clínico relevante. En este contexto, el estudio IVUS-CHIP se diseñó para evaluar si una estrategia sistemática guiada por IVUS, con criterios preespecificados de optimización, reduce eventos clínicos en comparación con la angiografía convencional en pacientes sometidos a ATC compleja.
Se trató de un ensayo clínico randomizado, multicéntrico, con asignación 1:1, que incluyó 2020 pacientes con isquemia silente, angina estable o inestable, o síndrome coronario agudo sin elevación del ST, todos con lesiones coronarias complejas. Las características de complejidad incluyeron calcificación severa, lesiones ostiales, bifurcaciones verdaderas con ramas >2,5 mm, lesiones de tronco de la coronaria izquierda, oclusiones totales crónicas, restenosis intrastent y lesiones largas (>28 mm). Los pacientes fueron asignados a ATC guiada por IVUS (n=1010) o guiada por angiografía (n=1010). La edad media fue de 69 años, con un 80% de hombres, alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y una fracción de eyección preservada cercana al 52–53%.
El punto final primario fue el fallo del vaso tratado, definido como un compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio del vaso tratado o revascularización del vaso tratado guiada por indicación clínica.
La estrategia guiada por IVUS demostró una reducción significativa del endpoint primario en comparación con la angioplastia guiada únicamente por angiografía. El fallo del vaso tratado fue menor en el grupo IVUS (≈7–8%) frente al grupo angiografía (≈10–11%), con una reducción relativa cercana al 25–30%.
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Esta diferencia se explicó principalmente por una disminución de los eventos isquémicos del vaso tratado, en particular por una menor necesidad de revascularización repetida y una menor incidencia de infarto relacionado al vaso tratado, sin observarse un incremento significativo de complicaciones periprocedimiento.
Conclusión: Estrategia guiada por IVUS mejora los resultados en lesiones coronarias complejas sin aumentar complicaciones
En conclusión, el estudio IVUS-CHIP demuestra que, en pacientes con enfermedad coronaria compleja sometidos a angioplastia, una estrategia sistemática guiada por IVUS se asocia a una reducción significativa de eventos clínicos mayores en comparación con la angiografía convencional.
Título Original: Intravascular Ultrasound Guided or Angiography Guided Complex High-Risk PCI (IVUS-CHIP Trial).
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