Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Numerosos estudios han demostrado que la presencia de regurgitación aórtica luego del TAVI se asocia a una peor evolución, siendo la post-dilatación una estrategia adecuada para corregirlo. Pero en algunos reportes donde se usaron válvulas de primera generación esto se ha relacionado a complicaciones como ACV, ruptura del anillo y desplazamiento de la válvula (entre otras).
Se analizaron 1616 pacientes de los estudios PARTNER 2 y SAPIENS 3 y en 208 de ellos (12.5%) se realizó post-dilatación (PD).
Las características de los grupos fueron similares, a excepción de que los que recibieron PD presentaron un STS más alto (7.2 vs. 6.4 p=0.0008), una menor capacidad pulmonar, historia de inmunosupresión, fibrilación auricular y anillo valvular más excéntrico. Además, se utilizó menor “oversizing” y mayor calcificación sub-valvular, aunque sin diferencias en la calcificación a nivel del anillo.
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Luego del implante la PD favoreció una mayor área aórtica (1.72± 0.41 cm2 vs. 1.66±0.37 cm2; p = 0.04). No generó “mismacht” o generación de regurgitación transvalvular, pero si mayor regurgitación paravalvular.
A 30 días de seguimiento no hubo diferencias en muerte o ACV.
Al año no hubo diferencias en mortalidad, mortalidad cardíaca, ACV o reinternaciones, pero si mayor presencia de ACV menor y reintervenciones en la válvula aórtica percutánea.
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Los predictores de necesidad de PD fueron el uso de inmunosupresores, la calcificación moderada a severa sub-anular y el “oversizing” utilizando la elipticidad de la válvula.
Conclusión
La PD es más frecuentemente utilizada en los pacientes con bajo “oversizing” y gran presencia de calcio. La PD no se asoció a complicaciones relacionadas al procedimiento o un incremento de eventos de muerte y re-hospitalización al año de seguimiento.
Comentario
Este análisis de dos grandes estudios nos demuestra que la PD es factible y segura y que mejora la evolución, ya que disminuye la presencia de leaks severos.
Es importante tener en cuenta la calcificación y el “oversizing” para tratar de disminuir los leaks paravalvulares y reducir la necesidad de PD.
Aunque no hubo más ACV mayor, sí hubo un índice elevado de ACV menor y seguramente más microembolias en los que recibieron PD. Posiblemente la utilización de los sistemas de protección cerebral sean útiles en este sentido.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: The Effect of Post-Dilatation on Outcomes in the PARTNER 2 SAPIEN 3 Registry.
Referencia: Rebecca T. Hahn, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1710–8
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