Las troponinas ultrasensibles hicieron que todos fueran infartos; la 4° definición universal aclara las cosas

¿Infarto de miocardio o injuria miocárdica? La 4° definición universal de infarto (una actualización de la del 2012) llega para dejarnos en claro que no todas las elevaciones de las troponinas cardíacas representan un infarto agudo de miocardio.

Sorpresivo pronóstico para los infartos con coronarias normalesEsta actualización fue presentada hace pocos días durante el congreso de la ESC en Munich y publicada simultáneamente en Eur Heart J.

 

Esta es la primera actualización desde la definición del 2012 y fue realizada por un grupo de expertos que representaron a la ESC, AHA, ACC y a la WHF. La actualización hace una diferencia explícita entre infarto agudo de miocardio (requiere la elevación de marcadores y evidencia de isquemia) e injuria miocárdica donde se produce una elevación de biomarcadores de causa no isquémica.


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La elevación de marcadores no isquémica puede ser producida por insuficiencia cardíaca, miocarditis, ablación por catéter, contusión cardíaca, sepsis, insuficiencia renal crónica o incluso ejercicio extremo. Este documento realmente invirtió mucho esfuerzo en aclarar la diferencia entre injuria miocárdica no isquémica e infarto agudo de miocardio.

 

La clasificación original de infarto agudo de miocardio descripta en el 2007 identificaba 5 tipos, esta nueva versión abre la discusión a diferentes subtipos y provee figuras y diagramas de flujo para ayudar al diagnóstico entre infarto e injuria miocárdica.

 

El impacto de esta definición universal está en que a muchos pacientes los caratulamos como cursando un infarto agudo de miocardio cuando solo era una elevación de troponinas y, por otro lado, pequeñas elevaciones de troponina que eran realmente de causa isquémica fueran subestimadas y dejadas a la evolución natural de la enfermedad interpretando erróneamente de que estaba todo bien.


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Las guías son solo una pieza del rompecabezas que hacen a la medicina mucho más estandarizada que hace 50 años, pero es importante recordar que entre las guías y los pacientes están los médicos que las escriben y los médicos que las interpretan, y ambos deben seguir utilizando su buen sentido clínico para tratar a los pacientes. Ninguna guía de la práctica clínica -por completa y clara que sea- va a convertir a los médicos en autómatas para tomar decisiones.

 

Título original: Fourth universal definition of myocardial infarction (2018).

Referencia: Thygesen K et al. Eur Heart J. 2018; Epub ahead of print.

 

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