En esta gran población de un registro multicéntrico el FFR derivado de la tomografía modificó la recomendación de tratamiento en 2 tercios de los pacientes comparado con la angiografía por tomografía solamente y se asoció a muchas menos angiografías invasivas negativas. A su vez, predijo la revascularización e identificó a los pacientes de bajo riesgo.
Poder conocer de manera no invasiva la anatomía y la función de los pacientes con angina crónica estable podría disminuir las angiografías invasivas (principalmente aquellas que finalmente arrojan coronarias normales).
El ADVANCE es un gran registro multicéntrico y prospectivo que evaluó a la angiografía coronaria por tomografía y a la reserva fraccional de flujo derivada de la tomografía (FFRct) en pacientes de la vida real. Su objetivo fue determinar el impacto de este esquema diagnóstico en la toma de decisiones, la necesidad consecutiva de coronariografía invasiva, de revascularización y de eventos cardiovasculares mayores.
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Fueron enrolados un total de 5083 pacientes con síntomas compatibles con cardiopatía isquémica crónica y aterosclerosis en la angiografía por tomografía convencional en 38 centros internacionales entre 2015 y 2017.
El end point primario fue la reclasificación entre la decisión del core lab con la angiografía sola vs cuando además se contaba con el FFRct.
Cuando se sumó la información del FFRct, esta reclasificación cambió la decisión inicial en el 66.9% de los pacientes.
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En la angiografía invasiva convencional se observó enfermedad coronaria no significativa en solo el 14.4% de los que presentaron FFRct ≤0.8 comparado con el 43.8% de los que tuvieron FFRct ≥0.8 (p<0.0001).
El 72.3% de los que llegaron a realizarse una coronariografía invasiva convencional porque presentaban un FFRct ≤0.8 fueron revascularizados.
No se observaron muertes o infartos dentro de los 90 días en los pacientes con FFRct >0.8.
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Hace 10 años la angiografía por tomografía prometía reemplazar a la angiografía convencional invasiva (los expertos vaticinaban que la sala de hemodinamia sería solo para las angioplastias).
Durante estos 10 años la evaluación funcional invasiva de las lesiones (FFR e iFR) se consolidó como el gold estándar y la tomografía no se podía quedar atrás, así surge el FFRct. De nuevo los expertos en tomografía prometen que en 10 años ya no serán necesarias coronariografías invasivas. Probablemente la respuesta la tengan los costos de los equipos y del software para realizar FFRct, aunque sin dudas, antes o después, el momento en que la tomografía reemplace a los estudios diagnósticos llegará.
Título original: Real-world clinical utility and impact on clinical decision-making of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve: lessons from the ADVANCE Registry.
Referencia: Timothy A. Fairbairn et al. European Heart Journal (2018) 39, 3701–3711.
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