Cierre del foramen oval a largo plazo en stroke criptogénico

Cerrar un foramen oval permeable en un paciente que presenta un stroke criptogénico es un estándar de tratamiento. Sin embargo, hay muy pocos datos sobre cómo evolucionan estos pacientes a largo plazo.

El objetivo de este trabajo fue determinar a más de 10 años los eventos clínicos (muerte, eventos isquémicos o hemorrágicos) luego del cierre del foramen oval.

El estudio incluyó 201 pacientes consecutivos (edad media 47 ± 12, 51% mujeres) que recibieron cierre del foramen oval permeable en el contexto de un stroke criptogénico (stroke: 76%, accidente isquémico transitorio: 32%, embolia sistémica: 1%). La información sobre eventos isquémicos y hemorrágicos, así como la medicación antitrombótica pudo ser rescatada a una media de seguimiento de 12 años (rango 10 a 17 años) y el seguimiento se completó en el 96% de la población.

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El dispositivo de cierre fue implantado con éxito en todos los casos, observándose un shunt residual en el 3.3% de los pacientes en el seguimiento ecocardiográfico.

Un total de 13 pacientes fallecieron en el seguimiento (todos de causas no cardíacas), 2 presentaron stroke no incapacitante y 6 accidentes isquémicos transitorios (0.08 strokes/100 pacientes/año).

El 15% de la cohorte presentaba historia de trombofilia, factor que tendió a asociarse con más eventos isquémicos en el seguimiento (p=0.067).

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Los eventos hemorrágicos ocurrieron en 13 pacientes, de los cuales 4 fueron sangrados mayores (intracraneales). Todos ellos se encontraban bajo aspirina al momento del sangrado.

Un total de 42 pacientes suspendió el tratamiento antitrombótico a una media de 6 meses luego del cierre del foramen oval y ninguno de ellos presentó eventos (isquémicos o hemorrágicos) luego de un seguimiento de 10 ± 4 años de seguimiento.

Conclusión

El cierre del foramen oval se asoció con una tasa muy baja de eventos isquémicos (<1% de stroke) en un seguimiento que superó los 10 años. Los sangrados mayores ocurrieron en el 2% de la población (todos se encontraban con tratamiento antiagregante).

Aquellos pacientes que suspendieron toda medicación antitrombótica (la enorme mayoría dentro del año del cierre del foramen) no presentaron eventos isquémicos o hemorrágicos en este seguimiento a largo plazo.

Título original: Long-Term Follow-Up After Closure of Patent Foramen Ovale in Patients With Cryptogenic Embolism.

Referencia: Jérôme Wintzer-Wehekind et al. J Am Coll Cardiol 2019;73:278–87.

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