La 3ª generación de válvulas en anillos grandes y extra grandes

En pacientes con anillos grandes y extra grandes el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) es seguro y factible con la 3ª generación de la prótesis expandible por balón (Sapien-3) de 29 mm y también con su competidora autoexpandible Evolut R de 34 mm. 

La 3ª generación de válvulas en anillos grandes y extra grandes

El máximo tamaño de ambos dispositivos fue específicamente diseñado para pacientes con anillos grandes o súper grandes. Sin embargo, una de las dos parece funcionar mejor.

Se analizó el resultado a un año de ambas prótesis en pacientes con anillos grandes (área ≥575 mm2 o perímetro ≥85 mm) y extra grandes (≥683 mm2 o ≥94.2 mm) que recibieron TAVI.

Un total de 833 pacientes de 12 centros con estenosis aórtica severa sintomática y anillos grandes fueron incluidos. Unos 640 recibieron la Sapien 3 de 29 mm y 193 pacientes la Evolut R de 34 mm. 

El éxito del dispositivo según el VARC 2 fue del 94.3% para la Sapien 3 y del 89.3% para la Evolut R (p=0.001). Este menor éxito técnico se debió a un mayor leak paravalvular (p=0.004), la necesidad de una segunda válvula (p=0.013) y la embolización del dispositivo (p=0.009) con la Evolut R.


Lea también: TAVI en anillos gigantes: Pacientes diferentes pueden requerir prótesis diferentes.


La mortalidad a 30 días y a un año fue del 2.4% y del 9.2% respectivamente, sin diferencias entre ambos dispositivos. 

La hemodinamia de las válvulas fue excelente (gradiente 8.8±3.6 mmHg y 3.3% de insuficiencia paravalvular moderada a severa) en el grupo de anillos extra grandes. Sin diferencias con el grupo de anillos grandes. 

De manera similar al artículo que publicáramos sobre la calcificación del tracto de salida, empieza a surgir información sobre subgrupos específicos de pacientes que se pueden beneficiar más con uno u otro tipo de dispositivo. 


Lea también: TAVI en anillos pequeños ¿Alguna prótesis es mejor que otra?


Para la mayoría de los pacientes probablemente resulte similar la elección, y esta dependerá más de la experiencia personal del operador que de la anatomía del paciente. 

Para algunas minorías la elección deberá ser más dirigida.

Conclusión

Los pacientes con anillos grandes y extra grandes pueden recibir TAVI de manera segura con las dos válvulas comercialmente más frecuentes. Se observaron diferencias en los resultados clínicos que pueden ayudar a guiar la elección del dispositivo. 

Título original: Third-Generation Balloon and Self-Expandable Valves for Aortic Stenosis in Large and Extra- Large Aortic Annuli From the TAVR-LARGE Registry.

Referencia: Germán Armijo et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e009047. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009047.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | TRISCEND II

Este estudio aleatorizado incluyó a 400 pacientes, de los cuales 267 recibieron tratamiento con la válvula EVOQUE y 133 recibieron tratamiento médico óptimo (TMO). Tras...

TCT 2024 – ACCESS-TAVI: Comparación de estrategias de cierre percutáneo post TAVI

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....