Em pacientes com anéis grandes e extra grandes o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é seguro e factível com a 3ª geração de próteses expansíveis por balão (Sapien-3) de 29 mm e também com sua concorrente autoexpansível Evolut R de 34 mm.
O máximo tamanho de ambos os dispositivos foi especificamente desenhado para pacientes com anéis grandes ou supergrandes. No entanto, um dos dois parece funcionar melhor.
O resultado em um ano de ambas as próteses foi analisado em pacientes com anéis grandes (área ≥ 575 mm2 ou perímetro ≥ 85 mm) e extragrandes (≥ 683 mm2 ou ≥ 94,2 mm) que foram submetidos a TAVI.
Foram incluídos 833 pacientes (de 12 centros) com estenose aórtica severa sintomática e anéis grandes. 640 deles receberam a Sapien 3 de 29 mm e 193 pacientes receberam a Evolut R de 34 mm.
O sucesso do dispositivo de acordo com os parâmetros VARC 2 foi de 94,3% para a Sapien e de 89,3% para a Evolut R (p = 0,001). O menor sucesso técnico da Evolut se deveu a uma maior regurgitação paravalvar (p = 0,004), à necessidade de uma segunda válvula (p = 0,013) e à embolização do dispositivo (p = 0,009).
A mortalidade em 30 dias e em um ano foi de 2,4% e de 9,2%, respectivamente, sem diferenças entre os dois dispositivos.
A hemodinâmica das válvulas foi excelente (gradiente 8,8 ± 3,6 mmHg e 3,3% de insuficiência paravalvar moderada a severa) no grupo de anéis extragrandes, sem diferenças com o grupo de anéis grandes.
De maneira similar ao artigo que publicamos sobre a calcificação do trato de saída, começa a surgir informação sobre grupos específicos de pacientes que podem se beneficiar mais com um ou outro tipo de dispositivo.
Leia também: TAVI em anéis pequenos: há alguma prótese que seja melhor que outra?
Para a maioria dos pacientes provavelmente a escolha seja similar, e esta dependerá mais da experiência pessoal do operador que da anatomia do paciente.
Para algumas minorias a escolha deverá ser mais dirigida.
Conclusão
Os pacientes com anéis grandes e extragrandes podem ser submetidos a TAVI de maneira segura com as duas válvulas comercialmente mais frequentes. Foram observadas diferenças nos resultados clínicos que podem ajudar a guiar a escolha do dispositivo.
Título original: Third-Generation Balloon and Self-Expandable Valves for Aortic Stenosis in Large and Extra- Large Aortic Annuli From the TAVR-LARGE Registry.
Referência: Germán Armijo et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e009047. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009047.
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