El evolocumab, un inhibidor del PCSK9, mostró una significativa reducción del riesgo de desarrollar enfermedad coronaria compleja que requiere revascularización (sea angioplastia compleja o cirugía de revascularización miocárdica).
Los inhibidores de la pro-proteína convertidora de subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) inducen regresión de las placas y podrían eventualmente reducir la necesidad de revascularización, especialmente las revascularizaciones complejas.
El estudio FOURIER randomizó 27564 pacientes con enfermedad coronaria estable bajo tratamiento con estatinas a evolocumab vs placebo. Los pacientes fueron seguidos durante una media de 2.2 años.
Un comité ciego revisó y documentó la anatomía coronaria, la necesidad de revascularización y las características del procedimiento.
Se consideró revascularización compleja al combinado de angioplastia compleja (angioplastia a múltiples vasos, ≥ 3 stents, ≥3 lesiones, bifurcaciones o un total cubierto por stents mayor de 60 mm) o cirugía de revascularización miocárdica.
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Unos 1724 pacientes requirieron revascularización de los cuales 1482 recibieron angioplastia, 296 cirugía y 54 ambas. El 37% cumplió el criterio de revascularización compleja.
El evolocumab redujo el riesgo de cualquier revascularización coronaria en un 22% (HR 0.78; p<0.001), la necesidad de una angioplastia simple un 22% (p<0.001), angioplastia compleja un 33% (p<0.001) y revascularización compleja un 29% (p<0.001).
La magnitud del efecto del evolocumab sobre las revascularizaciones fue aumentando con el paso del tiempo, desde un 20% al primer año hasta más de un 40% más allá de los 2 años.
Conclusión
Agregar evolocumab a la terapia con estatinas reduce significativamente la necesidad de nuevas revascularizaciones, especialmente las angioplastias complejas y la cirugía de revascularización miocárdica.
FOURIERTítulo original: Effect of Evolocumab on Complex Coronary Disease Requiring Revascularization.
Referencia: Kazuma Oyama et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Nov 11;S0735-1097(20)37776-7. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.011. Online ahead of print y presentado simultáneamente en el congreso AHA 2020.
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