James SK, Storey RF, Khurmi N, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and a History of Stroke or Transient Ischemic Attack. Circulation 2012.
Uma subanálise do estudo PLATO demonstrou superioridade e segurança semelhantes do ticagrelor em todos os pacientes, independentemente do histórico anterior de acidente vascular cerebral.
Ticagrelor comparado ao Clopidogrel: Igual eficácia e segurança em pacientes com histórico de síndrome coronariana aguda e histórico de acidente vascular cerebral: Por ora, cautela.
Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) tratados com angioplastia com stent (ATC), que recebem o esquema clássico de antiagregação dupla (aspirina e clopidogrel) apresentam eventos tipo isquêmico em curto e longo prazo potencialmente atribuíveis a uma insuficiente antiagregação plaquetária.1 Enquanto o uso alternativo de prasugrel, um novo antagonista irreversível do receptor P2Y12, tem mostrado resultados superiores aos do clopidogrel em pacientes com SCA, seu uso não é recomendado em pacientes com alto risco de sangramento (peso
Em pacientes com ACV/ITA anterior, a mortalidade ao ano foi significativamente menor com ticagrelor (7.9% em comparação com 13.0%; HR 0.62; 95% CI 0.42-0.91%), enquanto a redução do ponto final primário observada com ticagrelor foi consistente com o observado na análise global do estudo PRATO (19,0% comparado com 20,8%; HR 0.87; 95% CI 0.66 – 1.13). Em pacientes com histórico anterior de LCA/ITA, a taxa de grande hemorragia e hemorragia relacionada à cirurgia cardíaca não varia significativamente entre ticagrelor e clopidogrel.
Comentário editorial: Por um lado, a taxa global de hemorragia intracraniana no PLATO foi de apenas 0,8%, muito menor do que no estudo TRITON (com prasugrel, 1,4%). Por outro lado, o número de pacientes com histórico de AVC/ITA incluídos nesta subanálise é relativamente baixo. Embora estes resultados gerem hipótese, não são de nenhuma maneira conclusivos para se afirmar que é seguro o uso ticagrelor em pacientes com alto risco de sangramento, especialmente do tipo intracraniano. Por ora, estas conclusões devem ser tomadas com cautela.
1.Wenger NK. 2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2007 Guideline): highlights for the clinician. Clin Cardiol 2012;35:3-8.
2.Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007;357:2001-15.
3.Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57.
4.James SK, Storey RF, Khurmi N, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and a History of Stroke or Transient Ischemic Attack. Circulation 2012.
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