Título original: Acute Severe Mitral Regurgitation Following Balloon Mitral Valvulotomy: Echocardiographic Feature, Operative Finfing and Outcome in 50 Surgical Cases. Referência: Manjunath C. Nanjappa, et al. Catherization and Cardiovascular Intervention 81:603-608 (2013)
A insuficiência mitral severa pós valvuloplastia mitral (VPM) é uma complicação grave mas pouco frequente (0.9%-2%) que compromete a vida precisando ser resolvida mediante substituição valvular.
O objetivo desta série foi analisar a evolução dos pacientes (ptes) que presentaram insuficiência mitral severa aguda (IMSA) após VPM. Foram analisados 3855 ptes que foram sometidos a VPM, dos quais 50 (1.3%) presentaram IMSA após o procedimento, sendo encaminhados a cirurgia. O score de Wilkins foi ≤8 em 23 dos 50 ptes. Os sinais mais frequentes de IMSA foram a hipotensão e a hipóxia seguidas de ortopneia e edema agudo de pulmão.
A causa mais frequente de IMS foi a rotura da valva anterior (36 ptes), também observou-se a rotura peri-comissural com comprometimento do anulos (7 ptes), rotura da valva posterior (5 ptes) e rotura cordal (2ptes). O escopo de tempo transcorrido desde a finalização do procedimento até a foi realização da cirurgia de substituição valvular foi de 3 a 96 h, falecendo 6 (12%) ptes neste período.
Analisaram-se os ptes de acordo ao momento da cirurgia, separados em 2 grupos: 24 h (11ptes). as características de ambos grupos foram similares sendo a mortalidade significativamente mais alta no segundo grupo (1/39 vs 5/11, p<0.001).
Conclusão:
A hipotensão e a hipóxia foram os sintomas predominantes da insuficiência mitral severa aguda pós valvuloplastia sendo a rotura da valva anterior da mitral a causa mais frequente. Perante esta complicação, a substituição valvular precoce é recomendada.
Comentário editorial:
La VPM é um procedimento complexo que apresenta um baixo índice de complicações mas as mesmas podem ser graves. A avaliação clínica, hemodinâmica, e a presença do eco-Doppler durante sua realização é fundamental já que não somente ajudam para avaliar os resultados, senão também, para diagnosticar complicações e tomar as decisões corretas e em tempo.
Gentileza Dr. Carlos Fava.
Cardiólogista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
