Título original: Multicenter Evaluation of a Next-Generation Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve. Referência: John Webb, et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:2235-43

Substituição valvar aórtica percutânea está começando a ser uma alternativa razoável em pacientes de risco intermediário. Cento e cinquenta pacientes que receberam o implante de válvula aórtica percutânea 3ª geração SAPIEN, foram analisados prospectivamente. A pontuação STS da população para a mortalidade foi de 7,4 ± 4,5%, registrar log EuroSCORE 21,6 ± 12,3 e EuroSCORE 26,2 ± 5,5. Acesso femoral foi utilizado em 96 dos pacientes. Um diferente para femoral (transapical ou aórtica direto) a 54; Este último grupo tinha significativamente mais moderada a severa insuficiência mitral, doença vascular periférica, ataque cardíaco e pontuação log EuroSCORE. Durante o procedimento, um paciente (0,7%) tiveram má posição da válvula que requerem conversão para cirurgia. A 30 dias, a mortalidade foi de 2,1% em que foi realizado por via femoral e 11,1% naqueles que receberam um acesso diferente femoral (p = 0,03), também o risco de acidente vascular cerebral foi maior no grupo transaórtica / apical, mas não alcançou significância estatística (1% versus 5,6%; p = 0,13).

A necessidade de marca-passo foi de 13,3%. Não houve obstrução coronária, a embolização do dispositivo ou re-hospitalizações. Uma melhora na classe funcional, qualidade de vida e teste de caminhada de seis minutos em todos os pacientes foi observada. Regurgitação paravalvular esteve ausente em 74%, resultou leve em 22%, moderada 3,5% e em nenhum caso foi grave.

Conclusão

Esta válvula de terceira geração tem um melhor posicionamento e vedação paravalvular. A taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral e acesso femoral é menor do que o relatado e dá apoio como cirurgia alternativa válida em pacientes de risco intermediário.

Comentário

O desenvolvimento de novos dispositivos de gerações está começando a mostrar que é viável e segura para estender a sua indicação para pacientes com menor risco. O acesso femoral, como em outros estudos, revela-se melhor, o que, na verdade, traduz que os pacientes têm menos comorbidades. Certamente, o desenvolvimento de dispositivos menores, irá reduzir a necessidade de utilizar diferentes abordagens que femoral.

Cortesia Dr. Carlos Fava
Cardiologista intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires Argentina

Carlos Fava