Título original: Long-Term Survival Benefit of Revascularization Compared UIT Medical Therapy in Practice UIT Coronary Chronic Total Occlusion and Well-Developed Collateral Circulation. Referência: Woo Jin Jan, el at. J Am Coll Cardiol Interv 2015;8:271-9
Vários estudos têm demonstrado o benefício da revascularização em oclusões totais crônicas (CTO), mas naqueles que apresentam garantias de circulação (CC) Rentrop 3 não está claro o que o benefício da revascularização é. 738 pacientes que tiveram pelo menos um CTO com CC Rentrop 3 foram analisados. Sintomáticos e positivos testes de isquemia foram incluídos e excluídos aqueles com cirurgia prévia de revascularização miocárdica, choque cardiogênico, ressuscitação cardiopulmonar, ou infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) dentro das 48 horas anteriores.
O desfecho primário foi à morte durante o acompanhamento e desfecho final secundário de todas as causas de morte, IAM, revascularização e a combinação destes eventos (MACE). Em 236 pacientes (32%), receberam tratamento médico (TM) e em 502 revascularização (170 com revascularização do miocárdio e 332 angioplastia) foi realizada. Aqueles que receberam revascularização eram mais jovens, dislipidêmicos, tinha síndrome coronariana aguda, o aumento da fração de ejeção e menos história prévia de angioplastia.
A extensão da doença arterial coronariana foi semelhante nos dois grupos. O acompanhamento foi de 42 meses. A análise multivariada revelou menor incidência de morte cardíaca (HR 0,29; IC 95% 0,15-0,58; p <0,01) e MACE (HR 0,32; IC 95% 0,21-0,49 p <0,01) em favor do grupo de revascularização. Depois de usar o propensity score para combinar as duas populações, a incidência de morte e MACE continuou a favorecer o grupo revascularização. Não houve diferenças na artéria revascularização ou angioplastia, exceto para a maior taxa de reintervenção.
Conclusão
Em pacientes com oclusões totais crônicas e boa circulação colateral, revascularização reduz o risco de morte cardíaca e eventos combinados.
Comentário editorial
Estudos anteriores mostraram que a presença de boa circulação colateral favoreceu a evolução e esta análise esclarece que é ainda melhor quando formos bem sucedidos na revascularização, angioplastia, então, é uma alternativa válida para maior taxa de reintervenções sem afetar a mortalidade.
Cortesia de Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Favaloro Foundation – Argentina
Carlos Fava
