Título original: Assessment of Clinical Outcomes related to Early Discharge alter elective Percutaneous Coronary Intervention: COED PCI Referência: Purushothaman Muthusamy MD, et al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 81:6-13 (2013)
A norma na maioria das Instituições é que depois de uma angioplastia (ATC) os pacientes recebem alta na manhã seguinte. Existem alguns relatórios nos quais foram ambulatoriais, mas a segurança não foi bem estabelecida. O objetivo desse estudo foi analisar os resultados dos pacientes submetidos a ATC e que receberam alta no mesmo dia.
Foram analisados 200 pacientes consecutivos internados para ATC programada de dezembro de 2008 até junho de 2011 em um centro.
O acompanhamento foi realizado telefonicamente 24 h por dia e os sete dias da semana por enfermeiras treinadas; foram avaliadas as complicações vasculares, readmissões, sintomas e MACE (combinação de morte, infarto, revascularização de urgência e tromboembolismo pulmonar). Todos os pacientes receberam tratamento prévio com aspirina e clopidogrel ou prasugrel. O acesso foi femoral (AF) em 75.5% dos pacientes com 60% de utilização de dispositivo de fechamento percutâneo (DCP). Para os restantes 24,5% o acesso foi radial.
Os pacientes submetidos a AF estiveram em repouso por de duas a três horas, se foi utilizado DCP e de quatro a seis horas se foi compressão manual. O tempo de deambulação depois do procedimento foi de 4.5±1.9 h para o AF e de 3.9±1.3 h para o acesso radial. Não foi observada hemorragia maior nem MACE após 24 h ou após 7 dias. Uma hemorragia menor ocorreu em oito pacientes (4%), seis deles por AF.
A readmissão no prazo de 24 horas foi de 1,5% (um paciente por dor no peito não cardíaca e dois por edema no local de acesso). Dentro dos sete dias foram readmitidos outros três pacientes (1.5%), um paciente por pericardite, um por dor torácica não cardíaca e um por pseudo-aneurisma que foi resolvido com injeção de trombina.
Conclusão:
Identificando pacientes de baixo risco para angioplastia, a realização do procedimento e posterior alta no mesmo dia foi seguro com uma baixa taxa de complicações no curto prazo.
Comentário:
Embora se trate de um estudo não randomizado e não controlado, os resultados são encorajadores, permitindo baixar os custos hospitalares e aumentar a disponibilidade de camas. Os custos de internação podem ser ainda mais reduzidos, aumentando-se a porcentagem de acesso radial e economizando dessa maneira o dispositivo de fechamento percutâneo. Mais pesquisas são necessárias nesta área, a fim de tornar este procedimento mais frequentemente usado.
Cortesia Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista.
Fundação Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
