Título original: Clopidogrel Versus Aspirin as an Antiplatelet Monotherapy After 12-Month Dual-Antiplatelet Therapy in the Era of Drug-Eluting Stents. Referência: Taek Kyu Park et al. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Jan;9(1):e002816.
Gentileza do Dr. José Amadeo Guillermo Álvarez.
A utilização de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) para além dos 12 meses pós-internação por síndrome coronária aguda ou angioplastia com stent eluidor de fármaco (DES) poderia, em alguns subgrupos de pacientes, reduzir os eventos isquêmicos a expensas de um maior risco de sangramento.
Contudo, nos casos em que esta DAPT se suspende após o cumprimento de um ano de tratamento, não dispomos de evidência acerca de com que antiagregantes plaquetários continuar.
O presente trabalho é um estudo observacional realizado entre os anos 2003 e 2010 no qual se comparou a evolução clínica de 3.243 pacientes que haviam recebido um stent eluidor de fármaco e 12 meses de DAPT. Os pacientes foram divididos em dois grupos: os que continuaram somente com aspirina (n = 2.472) e os que continuaram somente com clopidogrel (n = 771). O grupo clopidogrel apresentou mais comorbidades e lesões mais complexas que o grupo aspirina.
No seguimento de 36 meses a monoterapia com clopidogrel resultou em uma redução significativa no desfecho combinado de morte, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (aspirina vs. clopidogrel representaram 3,8% e 2,6%, respectivamente; HR 0,54; IC 95% 0,32-0,92; p = 0,02) e de mortalidade cardíaca (aspirina vs. clopidogrel representaram 1,4% vs. 0,5%, respectivamente; HR 0,31; IC 95% 0,11-0,93; p = 0,04). O sangramento maior (TIMI) foi similar entre ambos os grupos (0,9% vs. 1,3%; HR 1,03; IC 95% 0,46-2,32: p = 0,95).
Conclusão
Após os 12 meses de dupla antiagregação plaquetária a monoterapia com clopidogrel em lugar de aspirina poderia se associar a um menor risco de eventos isquêmicos em pacientes que receberam um stent farmacológico.
Comentário editorial
É necessário considerar que este é um registro no qual as drogas em estudo não foram determinadas de forma randomizada.
Embora a população do grupo aspirina tenha características de menor risco clínico e angiográfico, a maioria destes pacientes recebeu stents de primeira geração (sirolimus ou paclitaxel em 64,2% dos casos), enquanto que a maioria do grupo clopidogrel recebeu stents eluidores de everolimus ou zotarolimus (68,2%). Os autores mencionam que se realizou uma análise de regressão logística na qual não foram encontradas inter-relações entre o desfecho primário e o tipo de stent utilizados ou o ano da angioplastia, análise que deve ser considerada no contexto do baixo número de pacientes incluídos.
A hipótese que considera que o clopidogrel poderia ser superior à aspirina para além dos 12 meses após uma angioplastia com DES deve ser estudada em um ensaio prospectivo randomizado de maior magnitude.
Gentileza do Dr. José Amadeo Guillermo Álvarez.
