A utilização do fluxo fracionado de reserva (FFR) e dos índices de pressão não hiperêmicos (NHPRs) se tornaram fundamentais para a revascularização de pacientes com lesões coronarianas intermediárias. Recentemente, foi demonstrada uma correlação linear inversa entre o uso da fisiologia pós-ATC e os eventos cardiovasculares no seguimento. No entanto, por enquanto sua adoção é limitada…
Tratamento invasivo vs. conservador em pacientes com dissecção coronariana espontânea
A prevalência das dissecções coronarianas espontâneas (SCAD) é de aproximadamente 4% das síndromes coronarianas agudas. Embora os guias atuais sugiram o tratamento conservador sempre que este é possível do ponto de vista clínico, ainda existe incerteza sobre os possíveis benefícios de realizar uma angioplastia coronariana (ATC) como estratégia inicial para prevenir a progressão da doença…
Revascularização do tronco da coronária esquerda: registro de 12 anos no Canadá
A indicação atual na lesão severa do tronco da coronária esquerda continua sendo a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), mas a angioplastia coronariana (ATC) avançou bastante nesse território devido à maior experiência dos operadores e à utilização do IVUS durante o procedimento. Na atualidade, as diretrizes americanas têm uma indicação Classe IIa quando a revascularização…
Trombose de stent: características clínicas e preditores de eventos de uma coorte atual
A trombose do stent (TS) é uma complicação séria das angioplastias coronarianas. No entanto, sua incidência em distintos registros é baixa. Ela é classificada de acordo com o tempo de aparecimento em aguda (menos de 24 horas), subaguda (de 24 horas a 30 dias) e tardia (entre 30 e 365 dias). A incidência de TS…
Devemos fazer testes funcionais na ATC de alto risco?
Como é de público conhecimento, as revascularizações coronarianas têm crescido de forma significativa com o passar dos anos, mas um dos grandes interrogantes continua sendo quando fazer a avaliação funcional. As diretrizes recomendam realizar um teste funcional com imagens após os 6 meses nos pacientes de alto risco (recomendação IIb), em um ano naqueles que…
O melhor do Main Arena no SOLACI-SOCIME 2022 – ATC Novos Paradigmas
“ATC novos paradigmas” pelo Dr. Gregg Stone Embora a maioria dos estudos sobre ATC em doença coronariana estável tenham demonstrado uma melhora da frequência de angina e da capacidade para a prática de exercício físico, não há uma redução significativa em termos de morte e IAM. Um dos principais fatores aos quais devemos estar atentos…
ATC em artérias nativas ou pontes venosas, qual das duas tem melhor prognóstico?
A necessidade de uma nova revascularização após a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é frequente, seja por lesão severa gerada nas pontes, por hiperplasia intimal, trombose, aterosclerose ou progressão nas lesões dos vasos nativos. É aí que se faz necessário determinar qual é a melhor estratégia em uma nova revascularização: uma angioplastia em uma ponte…
Função da mão após intervenção por acesso radial distal: é seguro?
Já conhecemos o benefício do acesso radial para procedimentos intervencionistas. A principal limitação é a oclusão da artéria radial (RAO), que pode limitar sua posterior utilização para procedimentos percutâneos. Embora em termos clínicos trate-se de algo silente, o comprometimento pode chegar, segundo alguns estudos, a 33%. Recentemente o acesso radial distal (DRA) se perfilou como…
Angioplastia coronariana guiada com IVUS: resultados alentadores no seguimento de 3 anos
O IVUS foi avaliado em vários estudos para guiar o implante dos DES. Dois estudos randomizados, como são o IVUS-XPL (Impact of Intravascular Ultrasound Guidance on the Outcomes of Xience Prime Stents in Long Lesions) e o ULTIMATE (Intravascular Ultrasound Guided Drug Eluting Stents Implantation in All-Comers Coronary Lesions), demonstraram uma diminuição da necessidade de…
OCT em pacientes com SCACEST: é seguro utilizá-la para evitar implante de stent?
A angioplastia coronariana em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) nos quais o mecanismo fisiopatológico é a erosão de placa ou os mecanismos não ateroscleróticos (como a dissecção coronariana espontânea) não seria benéfica segundo estudos recentes. O estudo EROSION (Effective Anti-Thrombotic Therapy Without Stenting: Intravascular Optical Coherence Tomography–Based Management in Plaque Erosion) mostrou que…