Título original: Angiographic and Clinical Outcomes After Everolimus-Eluting Stenting for Unprotected Left Main Disease and High Anatomic Coronary Complexity.
Referência: JACC Cardiovascular Interventions. Doi: 10.1016/j.jcin.2016.02.016.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia.
Em pacientes com doença de tronco (TCE) não protegido associada à doença complexa dos vasos restantes, a escolha de uma estratégia de revascularização pode ser difícil. Na atualidade, os guias recomendam a cirurgia para estes pacientes fundamentalmente com base no Syntax trial.
Sempre se trabalhou com a hipótese de que se tivessem sido utilizados stents de última geração no Syntax trial, os eventos teriam se reduzido de forma significativa.
O objetivo deste estudo foi o de comparar os resulta os resultados obtidos com angioplastia de TCE não protegido em pacientes com um escore Syntax (SS) ≥ 33 e compará-los com aqueles com um SS < 33. Foram incluídos pacientes do registro da cidade de Florença, de maio de 2008 a julho de 2014.
Foram implantados stents eluidores de everolimus (EES) em um total de 393 pacientes:
- 181 destes pacientes com um SS > 33.
- 212 pacientes com um SS < 33.
Em termos globais, a taxa de reestenose foi de 4,9%: p = 0,399
- 6% nos pacientes com SS ≥ 33.
- 4,1% naqueles com SS < 33.
Na análise multivariada, a única variável associada à reestenose foi o comprimento do stent (odds ratio [OR]: 1,06; 95% intervalo de confiança [CI]: 1,02 a 1,09; p = 0,002).
A sobrevida no período de 3 anos no grupo EuroScore < 6 foi de:
- 99 +- 1% nos subgrupos com SS < 33.
- 98 +- 2% nos subgrupos com SS ≥ 33.
No grupo com EuroScore > 6 a sobrevida foi de:
- 90 +- 3% nos subgrupos com SS < 33
- 87 +- 3% nos subgrupos com SS ≥ 33.
Conclusão
Os autores concluem que a anatomia coronária complexa definida por SS não prediz desfechos clínicos em pacientes com doença de TCE.
Comentário editorial
Um dos motivos que justificam a recomendação classe III dos guias atuais para a angioplastia de TCE em pacientes com anatomia coronária complexa (SS > ou = 33) foi a alta taxa de novas revascularizações em um ano (17%) observadas no estudo original de Syntax.
Quando comparamos os resultados dos trabalhos atuais com os do Syntax trial, observamos:
- Maior taxa de revascularizações completas (só 52% no trabalho original).
- Maior taxa de sucesso nas oclusões crônicas (técnicas retrógradas e subintimais) e em lesões complexas.
- Melhor desempenho dos stents eluidores com relação à reestenose.
Como pontos negativos, este é um estudo observacional e, apesar dos ajustes, sempre podem ficar elementos de confusão não levados em consideração.
Trata-se de um estudo que provém de um registro de um único centro de um grupo especializado e com muito bons resultados em oclusões crônicas e altas porcentagens de pacientes com revascularização completa.
O fato de estes avanços terem tornado o escore Syntax obsoleto ainda deve ser determinado em estudo randomizado que inclua este tipo de pacientes.
Como conclusão, as anatomias complexas (SS > 33) em pacientes com doença de tronco poderiam não ser uma barreira para considerar a angioplastia, sobretudo caso seja possível obter a revascularização completa, sempre que forem utilizados stents de última geração.
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. Hospital Alemão, Buenos Aires, Argentina.
