O cangrelor é um inibidor do receptor P2Y12 endovenoso aprovado para reduzir os eventos isquêmicos periprocedimento em pacientes que chegam à sala de cateterismo para uma angioplastia sem terem recebido previamente outro inibidor do receptor.
Um total de 11.145 pacientes foram randomizados a cangrelor ou clopidogrel no estudo CHAMPION PHOENIX.
O objetivo do estudo foi explorar o efeito do Cangrelor sobre os infartos agudos do miocárdio periprocedimento conforme diferentes definições.
Do total, 462 pacientes (4,2%) que receberam angioplastia coronária apresentaram um infarto agudo do miocárdio de acordo com a segunda definição universal. A enorme maioria destes infartos foram do tipo 4A (n = 433, 93,7%).
O tratamento com cangrelor reduziu a incidência de infarto agudo do miocárdio dentro das 48 horas (3,8 vs. 4,7%; OR 0,80; IC 95%, 0,67-0,97; p = 0,02).
Com a aplicação da definição de infarto periprocedimento do SCAI registraram-se menos infartos (n = 134). Para além do menor número de infartos, o efeito do cangrelor continuou sendo significativo (OR, 0,65; IC 95%, 0,46-0,92; p = 0,01).
Observou-se um efeito similar do cangrelor ao definir-se infarto como uma elevação da CK-MB ≥ 10x (OR, 0,64; IC 95%, 0,45-0,91) ou quando o infarto foi definido como esta mesma elevação enzimática, mas associada a mudanças eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos (OR, 0,63; IC 95%, 0,48-0,84).
O infarto definido por qualquer uma das opções anteriores se associou a um aumento do risco de morte em 30 dias.
O tratamento com cangrelor reduziu:
- O desfecho combinado de morte.
- O infarto (definição SCAI).
- A revascularização justificada por isquemia ou por trombose definitiva do stent (1,4% vs. 2,1%; OR 0,69; 95% 0,51-0,92).
Conclusão
O infarto agudo do miocárdio periprocedimento em pacientes que recebem angioplastia continua associado a um aumento do risco de morte, sem importar a definição que se utilize. O cangrelor, comparado com o clopidogrel, reduz significativamente a taxa de infartos.
Título original: Consistent Reduction in Peri-Procedural Myocardial Infarction with Cangrelor as Assessed by Multiple Definitions: Findings from CHAMPION PHOENIX. Cangrelor Reduces MI in Patients Undergoing PCI.
Referência: Cavender et al. 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020829.
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