Cangrelor es un inhibidor del receptor P2Y12 endovenoso aprobado para reducir los eventos isquémicos peri-procedimiento en pacientes que llegan a la sala de cateterismo para una angioplastia sin haber recibido previamente otro inhibidor del receptor.
Un total de 11.145 pacientes fueron randomizados a cangrelor o clopidogrel en el estudio CHAMPION PHOENIX.
El objetivo del estudio fue explorar el efecto del Cangrelor sobre los infartos agudos de miocardio peri-procedimiento según diferentes definiciones.
Del total, 462 pacientes (4.2%) que recibieron angioplastia coronaria presentaron un infarto agudo de miocardio según la 2° definición universal. La enorme mayoría de estos infartos fueron tipo 4A (n=433, 93.7%).
El tratamiento con cangrelor redujo la incidencia de infarto agudo de miocardio a las 48 horas (3.8% vs. 4.7%; OR 0.80; IC 95%, 0.67-0.97; p=0.02).
Cuando se aplica la definición de infarto peri-procedimiento del SCAI ocurrieron menos infartos (n=134). Más allá de esto, el efecto del cangrelor continuó siendo significativo (OR, 0.65; IC 95%, 0.46-0.92; p=0.01).
Se observó un efecto similar del cangrelor cuando se definió infarto como una elevación del la CK-MB≥ 10x (OR, 0.64; IC 95%I, 0.45-0.91) o cuando se definió el infarto como esa misma elevación enzimática pero asociada a cambios electrocardiográficos o síntomas isquémicos (OR, 0.63; IC 95%, 0.48-0.84).
El infarto definido por cualquiera de las opciones anteriores se asoció con un aumento del riesgo de muerte a los 30 días.
El tratamiento con cangrelor redujo:
- El end point combinado de muerte.
- Infarto (definición SCAI).
- Revascularización justificada por isquemia o trombosis definitiva del stent (1.4% vs 2.1%; OR 0.69; 95% 0.51-0.92).
Conclusión
El infarto agudo de miocardio peri-procedimiento en pacientes que reciben angioplastia continúa asociado a un aumento del riesgo de muerte más allá de la definición que utilicemos. Cangrelor, comparado con clopidogrel, reduce significativamente la tasa de infartos.
Título original: Consistent Reduction in Peri-Procedural Myocardial Infarction with Cangrelor as Assessed by Multiple Definitions: Findings from CHAMPION PHOENIX. Cangrelor Reduces MI in Patients Undergoing PCI.
Referencia: Cavender et al. 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020829.
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