O estudo Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction e o registro francês sobre infarto agudo do miocárdio de 2015 sugerem que a estratégia fármaco-invasiva é favoravelmente comparável à angioplastia (PCI) primária.
Este trabalho comparou o impacto da estratégia fármaco-invasiva com a angioplastia primária em pacientes do “mundo real” que são admitidos cursando uma síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST.
Utilizou-se o registro de infarto agudo do miocárdio da Coreia para identificar os pacientes com supradesnivelamento do segmento ST que foram submetidos a uma estratégia fármaco-invasiva definida como trombolíticos seguidos de angioplastia coronária (de resgate, urgência ou rotineiramente eletiva, n = 708) ou angioplastia primária (n = 8.878). Os pacientes submetidos a angioplastia dentro das 3 horas de administração dos trombolíticos (angioplastia facilitada) foram excluídos.
Foram analisados os resultados do seguimento de 12 meses após a utilização do propensity score para ajustar, ficando 706 pacientes em cada coorte.
O grupo fármaco-invasivo teve menor tempo de terapia de reperfusão (165 vs. 241 minutos; p < 0,001) e uma taxa mais alta de fluxo TIMI 3 pré-procedimento (50,4% vs. 13,7%; p < 0,001).
A incidência de sangramento maior e AVC foi similar entre as duas coortes.
No seguimento de 12 meses, as taxas de morte e de eventos cardíacos maiores (combinação de morte, infarto, revascularização do vaso e cirurgia de revascularização miocárdica) foram similares entre as estratégias fármaco-invasiva e a angioplastia primária (4,4% vs. 4,1% e 7,5% vs. 7,8, respectivamente).
O benefício da estratégia fármaco-invasiva se equipara ao da angioplastia primária quando esta tarda mais de 100 minutos.
Conclusão
Os pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST que recebem estratégia fármaco-invasiva têm um tempo de reperfusão mais curto e maior taxa de fluxo TIMI 3 que os que são submetidos a angioplastia primária. No seguimento de 12 meses, a taxa de eventos combinados foi similar entre as duas estratégias.
Título original: Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. A Propensity Score–Matched Analysis.
Referência: Sim DS et al. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Sep;9(9).
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