TAVI: por que deveríamos considerar a calcificação do anel mitral

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

A calcificação da valva aórtica e do anel mitral apresentam a mesma etiologia e, com frequência, estão presentes nos pacientes de alto risco que recebem implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). As consequências da calcificação do anel mitral nos pacientes que recebem TAVI ainda não estão completamente esclarecidas.

Foram analisados 782 pacientes com estenose aórtica severa que receberam TAVI. Desses pacientes, 375 (49,9%) apresentavam calcificação do anel mitral na tomografia:

• leve: 30,4%,
• moderada: 9,5%
• severa: 9,5%.

Os pacientes que apresentaram maior calcificação do anel mitral foram os de idade mais avançada (83 vs. 81,9 anos), com insuficiência renal crônica e com um escore STS maior (8,8 vs. 7,5; p < 0,001).

O sucesso do procedimento foi similar e em 30 dias não houve diferença em mortalidade nem em complicações maiores. Em um ano, a calcificação severa do anel mitral foi um preditor independente de mortalidade por qualquer causa (HR 1,95, IC 95% 1,24 – 3,07; p = 0,004) e de mortalidade cardiovascular (HR 2,35; IC 95% 1,19 – 4,66; p = 0,01). Além disso, foi um preditor independente de necessidade de novo marca-passo definitivo após o TAVI (OR 2,83, IC 95% 1,08 – 7,47; p = 0,03).

Conclusão

A metade dos pacientes com estenose aórtica severa apresentam calcificação do anel mitral. A calcificação severa do anel mitral está associada com um incremento da mortalidade por qualquer causa, com a mortalidade cardiovascular e com transtornos de condução após o TAVI. A mesma deveria ser incluída nas estratificações de risco futuras.

Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.

Título original: Concomitant mitral annular calcification and severe aortic stenosis: prevalence, characteristics and outcome following transcatheter aortic valve replacement.

Referência: Yigal Abramowitz, et al. European Heart jouernal Advance Access published December 30, 2016.

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