O pré-condicionamento isquêmico remoto pode evitar eventos isquêmicos recorrentes em pacientes com um evento cerebral agudo ou crônico. Para além disso, não está claro se o pré-condicionamento poderia evitar um evento no contexto de uma angioplastia carotídea em pacientes com lesão severa da carótida interna.
Foram selecionados pacientes com lesão severa da carótida interna para randomização a pré-condicionamento, simulação de pré-condicionamento e um terceiro grupo a não intervenção (os dois últimos foram os grupos controle).
Os pacientes do braço pré-condicionamento foram submetidos ao procedimento duas vezes por dia durante as duas semanas prévias à angioplastia. O mesmo ocorreu com os pacientes nos quais o procedimento foi simulado.
Mediu-se em plasma os níveis de NSE e S-100B para avaliar a segurança do pré-condicionamento e, por outro lado, os níveis de proteína C reativa e de novas lesões isquêmicas na ressonância para avaliar a eficácia.
O desfecho primário foi a presença de novas lesões no estudo de difusão por ressonância magnética dentro das 48 horas da angioplastia e os eventos clínicos dentro dos 6 meses.
Em total, foram randomizados 189 pacientes (63 em cada braço). Tanto o procedimento de pré-condicionamento quanto a simulação do mesmo foram bem tolerados e concluídos com uma alta conformidade (98,41% e 95,25%, respectivamente). Tampouco foram observadas elevações significativas do NSE ou do S100B ou efeitos adversos relacionados.
A incidência de novas lesões na difusão da ressonância magnética foi significativamente mais baixa no grupo pré-condicionamento (15,87%) em comparação com o grupo simulado (36,51%; p < 0,01) ou com o grupo controle (41,27%; p < 0,01). Também foi significativamente menor o volume das lesões (p < 0,01).
Quanto aos eventos clínicos após a angioplastia, ocorreu um acidente isquêmico transitório no grupo pré-condicionamento, 2 AVC no grupo controle e 2 AVC e um acidente transitório no grupo simulado. Estes eventos não alcançaram significância estatística.
Conclusão
É seguro realizar o pré-condicionamento isquêmico remoto antes da angioplastia carotídea e, além disso, a realização do procedimento poderia diminuir o risco de eventos periprocedimento. No entanto, os mecanismos e efeitos de pré-condicionamento sobre os eventos clínicos necessitam mais investigação.
Título original: Safety and Efficacy of Remote Ischemic Preconditioning in Patients with Severe Carotid Artery Stenosis Prior to Carotid Artery Stenting: A Proof-of-Concept, Randomized Controlled Trial.
Referência: Wenbo Zhao et al. Circulation. 2017 Feb 7. [Epub ahead of print].
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