DES de 2,0 mm para vasos muito pequenos: é viável?

O diâmetro de referência de um vaso é um fator fundamental de reestenose após uma angioplastia coronariana mesmo com stents farmacológicos. Os menores stents disponíveis são de 2,25 mm de diâmetro, mas inclusive vasos menores podem ser sintomáticos.

Este é um trabalho prospectivo e multicêntrico que testou o stent eluidor de zotarolimus Resolute Onyx 2.0-mm. O desfecho primário foi a falha da lesão alvo.

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Todos os pacientes com angina estável ou instável e lesões responsáveis ≤ 27 mm de comprimento e um diâmetro de referência ≥ 2,0 mm e < 2,25 mm foram elegíveis. Um subgrupo de pacientes foi seguido com angiografia por 13 meses pós-procedimento.

Assim, foi incluído um total de 101 pacientes com 104 lesões. Dentre eles, quase a metade tinha o antecedente de diabetes. Em 12 meses, a taxa de falha da lesão alvo foi de 5%, o que superou o objetivo de eficácia pré-especificado de 19% (p < 0,001). A taxa de revascularização da lesão e de infarto agudo do miocárdio foi de 2% e de 3%, respectivamente.

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Não se observaram tromboses do dispositivo e a reestenose binária foi de 12%.

Conclusão

Este é o primeiro relatório de um stent farmacológico com um tamanho dedicado para tratar lesões em vasos com menos de 2,25 mm. O Resolute Onyx 2.0 mm se associou a uma taxa baixa de falha da lesão alvo e perda tardia de lúmen, o que torna factível tratar lesões em vasos extremamente pequenos.

Comentário editorial

As opções habituais para tratar vasos tão pequenos que gerem sintomas incluem a angioplastia com balão somente ou o implante de um stent de 2,25 mm que sobredimensione o vaso.

A primeira opção se associa a uma taxa de pelo menos 40% de reestenose e a segunda, ao risco de perfuração e dissecção distal. Se o stent é implantado a uma pressão menor que a nominal para evitar este risco, pode ficar subexpandido e mal posicionado, o que terminaria se associando a trombose.

Os balões farmacológicos também poderiam ser uma opção, já que reduzem as reintervenções quando comparados com o balão convencional. Contudo, cabe assinalar que nunca alcançaram a performance de um DES.

Título original: First Report of the Resolute Onyx 2.0-mm Zotarolimus-Eluting Stent for the Treatment of Coronary Lesions With Very Small Reference Vessel Diameter.

Referência: Matthew J. Price et al. J AmColl Cardiol Intv 2017;10:1381–8.

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