El diámetro de referencia de un vaso es un factor fundamental de reestenosis luego de una angioplastia coronaria incluso con stents farmacológicos. Los stents más pequeños disponibles son de 2.25 mm de diámetro, pero incluso vasos más chicos pueden ser sintomáticos.

Este es un trabajo prospectivo y multicéntrico que testeó al stent liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.0-mm. El end point primario fue la falla de la lesión blanco.

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Todos los pacientes con angina estable o inestable y lesiones responsables ≤ 27 mm de longitud y un diámetro de referencia ≥ 2.0 mm y <2.25 mm fueron elegibles. Un subgrupo de pacientes fue seguido con angiografía a los 13 meses post procedimiento.

Así, un total de 101 pacientes con 104 lesiones fue enrolado. De ellos, casi la mitad tenía el antecedente de diabetes. A 12 meses, la tasa de falla de la lesión blanco fue del 5%, lo cual superó el objetivo de eficacia pre-especificado del 19% (p<0.001). La tasa de revascularización de la lesión y de infarto agudo de miocardio fue del 2% y del 3% respectivamente.

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No se observaron trombosis del dispositivo y la reestenosis binaria fue del 12%.

Conclusión

Este es el primer reporte de un stent farmacológico con un tamaño dedicado para tratar lesiones en vasos menores a 2.25 mm.  El Resolute Onyx 2.0 mm se asoció con una tasa baja de falla de la lesión blanco y pérdida tardía de lumen, lo cual hace factible tratar lesiones en vasos extremadamente pequeños.

Comentario editorial

Las opciones habituales para tratar vasos tan pequeños que generen síntomas incluyen la angioplastia con balón solamente o implantar un stent de 2.25 mm sobredimensionando el vaso.

La primera opción trae aparejada una reestenosis de al menos 40% y la segunda el riesgo de perforación y disección distal. Si el stent es implantado a una presión menor que la nominal para evitar este riesgo, puede quedar sub expandido y mal posicionado, lo cual se terminaría asociando a trombosis.

Los balones farmacológicos también podrían ser una opción ya que reducen las re intervenciones con respecto al balón convencional. No obstante, cabe señalar que nunca alcanzaron la perfomance de un DES.

 Título original: First Report of the Resolute Onyx 2.0-mm Zotarolimus-Eluting Stent for the Treatment of Coronary Lesions With Very Small Reference Vessel Diameter.

Referencia: Matthew J. Price et al. J AmColl Cardiol Intv 2017;10:1381–8.

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