O uso de imagens intravasculares para guiar a angioplastia reduz o risco de morte cardiovascular em comparação com a angiografia

As imagens intravasculares, entre elas o ultrassom intravascular (IVUS) e a tomografia de coerência ótica (OCT), mostram detalhes ao vivo que caracterizam a placa, a anatomia e os resultados pós-implante de stent. Com as conhecidas limitações da angiografia seria possível pensar que o IVUS e a OCT poderiam melhorar os resultados clínicos. Contudo, assumir isso sem evidência clara não seria adequado.

El uso de imágenes intravasculares para guiar la angioplastia reduce el riesgo de muerte cardiovascular en comparación con la angiografía

Para lançar um pouco mais de luz sobre o tema, fez-se esta metanálise de vários estudos randomizados e estudos observacionais bem ajustados, que compararam os resultados da angioplastia com stent guiada por angiografia convencional, OCT ou IVUS.


Leia também: O uso do IVUS na angioplastia de tronco não protegido se associa a melhores resultados em comparação com a angioplastia guiada por angiografia”.


Em total foram incluídos 31 estudos e 17.882 pacientes, o que transforma este trabalho em um dos maiores que abordaram o tema até o momento.

 

Comparado com a angiografia convencional, o uso de IVUS reduziu significativamente todos os eventos analisados, incluindo: mortalidade por qualquer causa (OR 0,74, IC 95% 0,58 a 0,98), infarto agudo do miocárdio (OR 0,72, IC 95% 0,52 a 0,93), revascularização da lesão alvo (OR 0,74, IC 95% 0,58 a 0,9) e trombose do stent (OR 0,42, IC 95% 0,2 a 0,72).


Leia também: FFR, IVUS e OCT em síndromes coronárias agudas, pelo Dr. Mario Araya”.


A angioplastia guiada por imagens intravasculares (IVUS ou OCT) se associou a uma redução significativa dos eventos combinados (OR 0,79, IC 95% 0,67 a 0,91 para o IVUS e OR 0,68, IC 95% 0,49 a 0,97 para o OCT). Algo similar foi observado com a morte cardiovascular.

 

Não foram observadas diferenças clínicas em termos de eficácia entre o IVUS e a OCT para todos os desfechos analisados.


Leia também: Devemos levar em consideração a isquemia crítica de MM II no TAVI”.


O efeito do IVUS se neutralizou unicamente ao analisar morte por qualquer causa quando foram considerados somente os estudos randomizados.

 

Conclusão

O uso de imagens intravasculares (IVUS ou OCT) para guiar a angioplastia coronariana reduz o risco de morte cardiovascular e todos os demais eventos adversos, em comparação com a angiografia convencional.

 

Título original: Clinical Outcomes Following Intravascular Imaging-Guided Versus Coronary Angiography–Guided Percutaneous Coronary Intervention With Stent Implantation. A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis of 31 Studies and 17,882 Patients.

Referência: Sergio Buccheri et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017, article in press.


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