Gentileza do Dr. Carlos Fava.
O ACV é uma das complicações mais indesejáveis a qual nos enfrentamos e no TAVI sua presença foi de ao redor de 4% nos estudos mais importantes. Em outros foi um pouco maior.
Foram analisados 5 estudos randomizados entre 2011 e 2017: o PARTNER, o CoreVALVE, o NOTION, o PARTNER 2 e o SURTAVI. De um total de 5.414 pacientes, 2.755 receberam TAVI e 2.659 foram submetidos a cirurgia de implante aórtico, analisando-se sempre a incidência de AVC.
Em 30 dias não houve diferença no risco de AVC (RR 0,85, 95% CI: 0,59-1,22), AVC maior (RR 0,89, 95% CI: 0,53-1,51) ou qualquer tipo de evento cerebrovascular (RR 0,94, 95% CI: 0,75-1,17) entre ambas as estratégias.
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Em um ano de seguimento tampouco foram observadas diferenças no risco de AVC (RR 0,92, 95% CI: 0,69-1,22), AVC maior (RR 0,92, 95% CI: 0,62-1,37) e qualquer tipo de evento cerebrovascular (RR 1,03, 95% CI: 0,79-1,33).
Além disso, foi feita uma análise entre os 30 dias e um ano na qual não houve diferenças entre o TAVI e a cirurgia.
Conclusão
Esta metanálise que comparou o TAVI com a cirurgia de implante valvar aórtico mostrou um risco comparável de AVC ou qualquer evento cerebrovascular entre as duas estratégias.
Comentário
Esta metanálise nos mostra um risco similar entre as duas estratégias, mas devemos saber que foram analisados estudos sobre os quais se começou a demonstrar o benefício do TAVI realizado com válvulas de primeira geração.
As válvulas de segunda geração bem como a maior experiência dos operadores e centros demonstraram diminuir a taxa de eventos cerebrovasculares. Além disso, cada vez são feitas mais investigações com os sistemas de proteção cerebral, o que certamente está levando a uma redução da taxa de eventos e ao aumento da efetividade do TAVI.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: Comparative analysis of cerebrovascular events in transcatheter and surgical aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis of randomised trials.
Referência: Divyanshu Mohananey, EuroIntervention 2018;14:69-77.
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