A oclusão do forame oval patente (FOP) em pacientes com certas características de alto risco resultou em uma redução do AVC, da morte por causas vasculares e do sangramento.
Relatórios recentes mostraram o papel favorável da oclusão do FOP em pacientes com AVC criptogênico, embora com alguma dispersão nos resultados. Por esse motivo, rapidamente surgiu a pergunta: quais são os candidatos ótimos para o procedimento e quais não têm nenhum benefício?
Este trabalho fez foco em certas características do FOP avaliado por ecocardiograma transesofágico que poderiam ser preditores de risco e então inclinar a balança para o lado da oclusão com dispositivo.
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O trabalho incluiu pacientes com AVC criptogênico e certas características consideradas de maior risco como o aneurisma do septo interatrial, a hipermotilidade do septo (excluindo-se o septo atrial ≥ 10 mm) e o tamanho do FOP (máxima separação entre o septo primum e o septo secundum) ≥ 2 mm.
O desfecho primário foi uma combinação de AVC, morte vascular e sangramento TIMI maior durante os 2 anos de seguimento.
Foram incluídos 120 pacientes entre 2011 e 2017 randomizados a oclusão do FOP ou somente a tratamento médico. As três características de alto risco do FOP avaliado por ecocardiograma transesofágico foram similares entre os dois grupos.
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Todas as oclusões de FOP com dispositivo foram bem-sucedidas.
O desfecho primário foi observado exclusivamente no grupo que recebeu tratamento médico (6/60 pacientes; taxa de eventos combinados em 2 anos de 12,9% [p = 0,013]; taxa de AVC isquêmico em 2 anos de 10,5% [p = 0,023]).
Os eventos no grupo tratamento médico incluíram AVC isquêmicos (n = 5), hemorragia intracraniana (n = 1), sangramento maior conforme critérios TIMI (n = 2) e acidente isquêmico transitório (n = 1).
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Para o grupo que recebeu o dispositivo de oclusão as complicações incluíram o desenvolvimento de fibrilação atrial (n = 2), derrame pericárdico (n = 1) e pseudoaneurisma (n = 1). Não foi registrada nenhuma complicação fatal.
Conclusão
A oclusão do forame oval patente com dispositivo em pacientes com antecedente de AVC criptogênico e certas características de alto risco avaliadas por ecocardiograma transesofágico resulta em uma taxa significativamente menor de AVC, morte vascular e sangramento maior em comparação com os pacientes que recebem somente tratamento médico.
Título original: Cryptogenic Stroke and High-Risk Patent Foramen Ovale: The DEFENSE-PFO Trial.
Referência: Pil Hyung Lee et al. Journal of the American College of Cardiology (2018), online before print.
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