Os cirurgiões vasculares do futuro na era endovascular

O tratamento de reparação endovascular de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (EVAR) tem se difundido amplamente graças a uma abordagem minimamente invasiva, uma rápida recuperação e uma melhor sobrevida a curto prazo. Aproximadamente 60% dos aneurismas de aorta abdominal infrarreal (AAA) na Europa e 85% nos Estados Unidos são tratados com EVAR.

Há uma década pensávamos que muito poucos pacientes recebiam cirurgia aberta. No entanto, hoje vemos que – embora o EVAR seja um procedimento seguro e durável – ao ajustarmo-nos estritamente às recomendações dos fabricantes, entre 30% e 50% dos pacientes não cumprem todos os critérios. Por esse motivo, em até a metade dos casos a cirurgia aberta seria uma melhor opção.

A cirurgia aberta, gostemos ou não, deve continuar sendo uma opção e devemos continuar formando cirurgiões vasculares capazes de realizá-la. Globalmente, no entanto, o volume de intervenções não é suficiente para que os profissionais consigam as suficientes “horas de voo”. A expansão do EVAR e a queda na incidência do AAA tem feito com que só sejam tratados com cirurgia aberta os casos que não são anatomicamente adequados para EVAR, sendo estes, portanto, os casos mais desafiantes e menos adequados para a realização de uma curva de aprendizagem.

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Uma enquete realizada no Reino Unido mostrou que somente 5% dos cirurgiões vasculares em treinamento realizava mais de 15 procedimentos e, o que é mais preocupante ainda, 50% realizava menos de 5 procedimentos por ano. Se seguirmos dita tendência, em 2020, os fellows vão completar seu treinamento em cirurgia vascular com um máximo de 3 aneurismas operados.

A tecnologia tem tido um papel importante e as técnicas endovasculares são particularmente adaptáveis a um treinamento com simuladores oferecendo um nível de habilidade razoável aos operadores antes de estes estrearem com o primeiro paciente. O anteriormente dito é muito mais difícil com a cirurgia aberta, frente às quais somente as práticas cadavéricas e em animais podem oferecer algo de habilidades prévias fora da sala de cirurgia de verdade.

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Os cirurgiões com aptidões e interesse em treinar-se em cirurgia aberta deveriam estar concentrados em centros de alto volume para evita a dispersão e a escassa experiência que em última instância se traduzirá em maus resultados para os pacientes.

Título original: How Can We Ensure Vascular Surgical Trainees Become Competent in Open Aortic Surgery in the Future Training Environment?

Referência: Eur J Vasc Endovasc Surg (2018). Article in press.

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