Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Na atualidade, um dos desafios aos quais nos enfrentamos é poder realizar os procedimentos que requerem acessos introdutores de grande tamanho de forma simples sem necessitar intervenção cirúrgica e realizando a oclusão com dispositivos percutâneos com qualidade e segurança. Embora existam vários dispositivos, os mesmos requerem uma “curva de aprendizagem” e a informação de que dispomos provém somente de estudos pequenos não randomizados.
Foram incluídos 221 pacientes que receberam TAVI e 33 que receberam implante de endoprótese por aneurisma de aorta toracoabdominal. Utilizou-se como sistema de oclusão percutânea o Perclose ProGlide® Suture-Mediated Closure System (Abbott Vascular), que foi colocado antes do procedimento para sua posterior oclusão vascular no término do mesmo. Além disso, empregou-se o Glubran 2, que foi injetado ao finalizar a oclusão para controle da hemostasia. Também com o objetivo de realizar a hemostasia, introduziu-se por acesso contralateral um fio-guia e um balão periférico.
A idade média dos pacientes foi de 82 anos, mais da metade eram mulheres, 32% deles diabéticos, com uma taxa de 23,2% de infarto prévio. O EuroSCORE foi de 20,2 ± 2,32. 78% apresentava e-GFR < 60 ml/min e 3,6% estava em diálise.
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O sucesso da oclusão do acesso com o Perclose ProGlide® mais o Glubran 2 foi de 98,4%. Em 4 pacientes (1,6%) foi necessário realizar dilatação com balão após a oclusão da sutura pelo fato de os mesmos apresentarem estenose severa, tendo sido o problema resolvido com dita estratégia.
O sangramento menor VARC-2 se deu em 4 dos pacientes (1,6%). Nenhum paciente apresentou sangramento maior VARC-2 nem necessitou ir a cirurgia para ocluir o acesso arterial. A compressão manual foi de 3,5 ± 1,5 minutos e o tempo total do procedimento foi de 89,35 ± 29,34 minutos.
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Após 30 dias a mortalidade foi de 0,4% de causa não cardíaca e nenhum paciente apresentou sangramento VARC-2.
Conclusão
Os resultados deste estudo sugerem que o uso da técnica ProGlide / Glubran é efetivo e seguro para a oclusão dos acessos transfemorais no TAVI e nos aneurismas da aorta toracoabdominal. No entanto, estes resultados devem ser confirmados em estudos randomizados controlados antes de serem adotados como uma prática clínica de rotina.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: A new Percutaneous technique for effective vascular Access Site closure in patients undergoing Transfemoral aortic valve implantation and thoraco-abdominal aortic aneurysm rEpair: the PASTE study.
Referência: Giovanni Sorropago, et al. EuroIntervention 2018;14: e1278-e1285
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