A denervação pulmonar está associada a uma significativa melhora hemodinâmica e clínica em pacientes com hipertensão pulmonar tanto pós quanto pré-capilar. Embora haja vários estudos sobre o método, todos incluíram poucos pacientes (com diferentes critérios e com diferentes dispositivos), motivo pelo qual é necessário realizar estudos randomizados.
Este trabalho busca demonstrar o benefício da denervação renal em uma população combinada de pacientes (tanto pré-capilar quanto pós-capilar) de maneira prospectiva, randomizada e, como tem sido feito ultimamente, com procedimento encoberto (“sham procedure”).
Foram incluídos 98 pacientes com hipertensão pulmonar definida como uma pressão média na artéria pulmonar ≥ 25 mmHg, pressão capilar > 15 mmHg e resistências vasculares pulmonares > 3 unidades Wood.
Os pacientes foram randomizados a sildenafil mais procedimento encoberto vs. denervação pulmonar. O tratamento médico padrão para a insuficiência cardíaca foi administrado em ambos os grupos.
Leia também: Revascularização em pacientes com múltiplos vasos, diabetes e insuficiência renal.
O desfecho primário foi o incremento da distância no teste da caminhada dos 6 minutos e o desfecho secundário foi a diminuição das resistências pulmonares.
Em 6 meses, o incremento médio na caminhada dos 6 minutos foi de 83 metros no grupo denervação e de 15 metros no grupo sildenafil (p < 0,001).
A denervação também se associou a uma diminuição significativa das resistências pulmonares em comparação com o sildenafil (p = 0,001).
Leia também: TCT 2018 | PADN-5: Denervação pulmonar em hipertensão combinada pré e pós-capilar.
Alguns pacientes pioraram clinicamente durante o estudo, embora tenham sido menos os pacientes submetidos a denervação que os que receberam sildenafil (16,7% vs. 40%; p = 0,014).
Conclusão
A denervação pulmonar se associou a uma significativa melhora hemodinâmica e clínica em pacientes com hipertensão pulmonar de diferentes etiologias. Mais estudos são necessários para determinar a real eficácia do método.
Título original: Pulmonary Artery Denervation Significantly Increases 6-Min Walk Distance for Patients With Combined Pre- and Post-Capillary Pulmonary Hypertension Associated With Left Heart Failure. The PADN-5 Study.
Referência: Hang Zhang et al.
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