Podemos usar a metformina para tratar aneurismas de aorta abdominal?

Hoje não existe nenhuma droga para tratar um aneurisma de aorta abdominal (AAA) além das que são indicadas como prevenção secundária.

A novidade deste trabalho é que os pacientes diabéticos tratados com metformina tiveram menor incidência de AAA que os pacientes diabéticos sem metformina, e inclusive menor incidência que os não diabéticos. É como se a metformina em si fosse um fator protetor, sem importar a condição de ser diabético. Não há dúvida de que isso deve ser testado de forma randomizada com AAA pequenos e sua evolução deve ser observada em um intervalo de tempo.

O presente trabalho observacional e prospectivo realizado em 3 cidades da Austrália incluiu pacientes assintomáticos com AAA não reparados com qualquer diâmetro acima de 30 mm.

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O desfecho primário foi a necessidade de reparar o AAA ou mortalidade relacionada ao AAA. A associação entre a metformina e os eventos relacionados ao AAA foram atribuídos utilizando-se análise de Kaplan Meier e de risco proporcional de Cox.

Em total foram incluídos 1.080 pacientes com um diâmetro médio inicial do AAA de 46,1 mm. Os pacientes foram seguidos durante uma média de 2,5 anos.

Os pacientes com diagnóstico de diabetes que se encontravam em tratamento com metformina apresentaram menor incidência de eventos relacionados ao AAA que aqueles não diabéticos (HR ajustado 0,63; IC 95% 0,44 a 0,93), embora o mesmo não tenha ocorrido com os diabéticos sem metformina (HR ajustado 1,15, IC 95% CI 0,83 a 1,59).

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Os achados foram similares quando foram analisados somente os pacientes admitidos com um diâmetro ≤ 50 mm.

Conclusão

Estes achados lançam as bases para que um futuro estudo randomizado possa determinar a importância clínica da metformina em pacientes com diagnóstico de AAA para além de seu diâmetro ou do diagnóstico de diabetes.

Título original: Metformin Prescription is Associated with a Reduction in the Combined Incidence of Surgical Repair and Rupture Related Mortality in Patients with Abdominal Aortic Aneurysm.

Referência: Jonathan Golledge et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jan;57(1):94-101.

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