Novos bloqueios do ramo esquerdo pós-TAVI a longo prazo: são neutros ou requerem atenção?

De acordo com este trabalho que em breve será publicado no J Am Coll Caradiol Intv, um novo bloqueio do ramo esquerdo (BCRE) não se associou a uma maior mortalidade ou a internações por insuficiência cardíaca após uma média de seguimento de 3 anos pós-TAVI. Para além do anteriormente afirmado, o BCRE sim se associou a um maior risco de marca-passos definitivo e a um impacto negativo na função ventricular.

O impacto dos novos BCRE continua gerando controvérsias, especialmente porque não existem dados a longo prazo.

Este trabalho incluiu 1.020 pacientes consecutivos sem transtornos de condução prévios ou marca-passo no momento da alta hospitalar. Os pacientes foram seguidos em média por 3 anos (intervalo de 2 a 5 anos pós-TAVI).

O novo BCRE ocorreu em 212 pacientes (20,1%) após o TAVI. Não foram observadas diferenças nas características basais entre os dois grupos de pacientes, com a exceção de que os que apresentaram o transtorno de condução receberam mais frequentemente a válvula autoexpansível CoreValve (p = 0,001).

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No seguimento não houve diferenças em termos de mortalidade por qualquer causa entre os dois grupos (novo BCRE 45,1% vs. não bloqueio 42,5%; p = 0,54), mortalidade cardiovascular (14,2% vs. 14,4%; p = 0,95, respectivamente) ou internações por insuficiência cardíaca (19,8% vs. 15,6%; p = 0,18, respectivamente).

O novo BCRE se associou, como era de se esperar, a um maior risco de necessidade de marca-passo definitivo (15,5% vs. 5,4%, p = 0,002), mas isso ocorreu especialmente durante o primeiro ano pós-procedimento. A partir daí o risco parece entrar em um platô.

O transtorno de condução também gerou uma leve deterioração da fração de ejeção.

Conclusão

Após uma média de 3 anos pós-TAVI, um novo bloqueio completo do ramo esquerdo não se associou a uma maior mortalidade por qualquer causa, mortalidade cardiovascular ou hospitalizações por insuficiência cardíaca, mas sim a uma maior taxa de necessidade de marca-passo (especialmente dentro do primeiro ano) e a uma leve deterioração da fração de ejeção.

Título original: Long-Term Outcomes in Patients With New-Onset Persistent Left Bundle Branch Block Following TAVR.

Referência: Chekrallah Chamandi et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019. Article in press.

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