Melhoras tecnológicas nas válvulas que se traduzem em resultados clínicos

Três gerações de válvulas autoexpansíveis e três diferentes prognósticos para nossos pacientes. As melhoras em termos de design e de materiais das válvulas aórticas supra-anulares autoexpansíveis possibilitaram a ampliação das indicações do TAVI graças aos melhores resultados obtidos. O acréscimo da rede de pericárdio, particularmente, melhora a vedação no nível do anel e resulta em uma baixíssima taxa de insuficiência aórtica significativa, mantendo o excelente perfil hemodinâmico das gerações anteriores.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a evolução dos resultados das três gerações consecutivas de válvulas autoexpansíveis. 

Foram analisados os dados do registro conjunto da Society of Thoracic Surgeons e do American College of Cardiology de todos os pacientes submetidos a TAVI com CoreValve, Evolut R ou Evolut PRO para tratar estenose aórtica com anatomia tricúspide. 

Os tamanhos de válvulas analisados incluíram 23, 26 e 29 mm para tratar anéis de 18 a 26 mm de diâmetro. Foi utilizado propensity score para comparar as 3 gerações de válvulas. 

Um total de 18 874 pacientes foram submetidos a TAVI em 381 centros. 5514 de ditos pacientes receberam CoreValve, 11295 receberam Evolut R e 2065 receberam Evolut PRO. 

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Constatou-se, após 30 dias, um número muito menor de pacientes com insuficiência aórtica maior a leve à medida que os designs foram melhorando (CoreValve 8,3%, Evolut R 5,4% e Evolut PRO 3,4%; p = 0,032). O gradiente médio foi inferior a 8 mmHg para as três gerações (CoreValve 7,3 mmHg, Evolut R 7,5 mmHg, Evolut PRO 7,2 mmHg).

Conclusão

Os avanços tecnológicos no implante percutâneo da valva aórtica permitiram a ampliação das indicações e melhoraram os resultados nos pacientes que receberam a válvula autoexpansível supra-anular. Dentre as múltiplas melhoras, a que maior impacto parece ter tido é o acréscimo da rede de pericárdio no modelo Evolut PRO. 

Título original: Three Generations of Self-Expanding Transcatheter Aortic Valves A Report From the STS/ACC TVT Registry.

Referência: John K. Forrest et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:170–9.

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