O volume de cirurgias convencionais de substituição da valva aórtica se correlaciona com melhores resultados no TAVI e com uma maior mortalidade em 30 dias e um ano nos centros com menor volume. Isso provavelmente tenha relação com o fato de uma boa equipe cirúrgica se complementar com uma boa equipe de hemodinamistas e, em última instância, com um bom “Heart Team” que seleciona adequadamente os pacientes para uma ou outra estratégia.
Também há muita evidência de que a experiência dos Cardiologistas Intervencionistas tem um forte impacto nos resultados. O que terminamos de entender com este trabalho é que não somente a experiência individual de um operador é importante, mas a de toda a equipe.
Foram avaliados 208.400 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca entre 2012 e 2015. Os centros foram classificados conforme o volume de cirurgias realizadas durante o período do estudo. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias e um ano por implante percutâneo da valva aórtica (TAVI).
Um total de 65 757 pacientes foram submetidos a substituição cirúrgica e 42 967 a TAVI. 21,7% (9324) dos TAVI foram feitos em hospitais com < de 100 cirurgia por ano, 35,6% em centros de entre 100 e 199 cirurgias, 22,9% em centros de entre 200 e 299 e 19,8% em hospitais com mais de 300 cirurgias de substituição aórtica por ano.
A mortalidade em 30 dias foi 30% maior ao comparar os centros com < de 100 cirurgias e 25% maior naqueles com entre 100 e 199 vs. aqueles com > 300 (OR 1,32 IC 95% 1,18 a 1,47 e OR 1,25 IC 95% 1,12 a 1,39, respectivamente). A diferença já não foi significativa para os centros entre 200 e 299 cirurgias.
Essas diferenças persistiram ao primeiro ano do TAVI.
Conclusão
O volume total de cirurgias de substituição da valva aórtica de um centro se correlaciona bem com os resultados do TAVI nesse mesmo centro. A maior mortalidade no TAVI é observada naqueles centros com < de 100 cirurgias ao ano. Esses dados respaldam a ideia de que os programas cirúrgicos caminham paralelamente com os programas de TAVI e que um mínimo de cirurgias deveria ser considerado como uma medida adicional para estimar os resultados do TAVI.
Título original: Relationship Between Hospital Surgical Aortic Valve Replacement Volume and Transcatheter Aortic Valve Replacement Outcomes.
Referência: Sameer A. Hirji et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:335–43.
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