ESC 2020 | Fibrilação atrial e controle do ritmo: uma questão de tempo?

Iniciar de maneira rápida a terapia e controlar o ritmo em pacientes com fibrilação atrial de recente diagnóstico reduz o risco de eventos cardiovasculares em comparação com o tratamento usual de controle da frequência. 

Estes dados surgem do estudo EAST-AFNET4, recentemente apresentado no ESC 2020 e publicado em simultânea no NEJM. 

Os dados sugerem que deve ser oferecida aos pacientes uma terapia de controle do ritmo de maneira precoce para evitar complicações cardiovasculares futuras. 

Estudos prévios como o AFFIRM não puderam estabelecer que a terapia de controle do ritmo tivesse benefícios vs. a terapia de controle da resposta ventricular, ao menos na prevenção de eventos duros. 

O EAST-AFNET 4 randomizou 2789 pacientes a um controle precoce do ritmo (com drogas e/ou ablação) vs. tratamento padrão (controle da resposta ventricular). 

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No grupo controle do ritmo a droga mais frequentemente utilizada foi a flecainida, seguida pela amiodarona. A ablação foi utilizada em 8% no início, mas chegou a quase 20% após 2 anos. 

O trabalho foi detido em uma média de seguimento de 5,1 anos depois de a análise interina ter confirmado a eficácia no braço de controle do ritmo. O desfecho primário de eficácia (combinação de morte cardiovascular, AVC e hospitalização por insuficiência cardíaca ou evento coronariano) se reduziu em 20% em termos relativos (HR 0,79; IC 95% 0,66 a 0,94; p = 0,005). Isso equivale a 3,9 por cada 100 pacientes vs. 5 por cada 100 pacientes. Todos os componentes do desfecho primário têm a mesma tendência ao serem analisados por separado. 

Os desfechos de segurança foram similares em ambos os braços, embora estes tenham sido, a princípio, mais frequentes no braço controle do ritmo. Isso é comparável em todos os estudos que incluam um procedimento invasivo (e com potenciais complicações) como a ablação. 

Título original: Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation.

Referência: P. Kirchhof et al. New Engl J Med. 2020; Epub ahead of print y presentado en el congreso ESC 2020.

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