ESC 2020 | Trimetazidina pós-angioplastia: sem efeitos adversos mas sem grandes benefícios

A trimetazidina somada à terapia médica ótima em pacientes que recebem angioplastia coronariana não modifica eventos a longo prazo.

O ATPCI foi apresentado no ESC 2020 e simultaneamente publicado na revista The Lancet. O estudo randomizou pacientes com síndromes coronarianas estáveis ou agudas SEM elevação do ST que receberam angioplastia a trimetazidina vs. placebo. Ambos os braços receberam todo o tratamento médico ótimo.

Qual era a racionalidade de provar a trimetazidina? Diferentemente dos fármacos frequentemente usados em primeira e segunda linha, a trimetazidina é o único medicamento que não tem nenhum efeito hemodinâmico (não altera a frequência cardíaca, a pressão sistólica ou diastólica, a pré-carga ou a pós-carga). O efeito da trimetazidina é melhorar o metabolismo do miocárdico isquêmico.

Apesar do interessante mecanismo de ação, os pesquisadores – algo decepcionados – confirmaram que a droga não traz benefícios em uma média de seguimento de quase anos.

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O ATPCI incluiu 6007 pacientes (idade média de 61 anos) randomizados após uma angioplastia bem-sucedida a trimetazidina 35 mg a cada 12 horas vs. placebo.

O desfecho primário de eficácia incluiu morte cardíaca, reinternação hospitalar por um evento cardíaco, angina recorrente ou persistente que requer modificação da dose de pelo menos uma droga antianginosa ou coronariografia.

Em quase 5 anos de seguimento a incidência do desfecho primário foi praticamente idêntica entre os dois grupos (23,3% vs. 23,7%; p = 0,73). Tampouco houve diferenças ao analisar os componentes por separado.

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As diretrizes da ESC 2019 classificaram a trimetazidina (classe IIa) como uma droga de segunda linha em pacientes com angina.

Título original: Efficacy and safety of trimetazidine after percutaneous coronary intervention (ATPCI): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Referência: Ferrari R et al. Lancet 2020 Aug 28;S0140-6736(20)31790-6. Presentado en forma virtual en el congreso de la ESC 2020.

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