À medida que a informação sobre a durabilidade do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) se consolida, o foco parece ir mudando para a factibilidade de um retratamento. Já não parece tão importante saber quanto vai durar a válvula, mas sim quão factível é um novo procedimento.
A posição supra-anular das valvas e a altura do stent da prótese autoexpansível Evolut PRO e Evolut PRO + podem causar obstrução coronariana nos procedimentos de “TAVI in TAVI” ou complicar um futuro acesso às coronárias.
O registro EPROMPT incluiu prospectivamente pacientes submetidos a TAVI com a última geração comercialmente disponível da prótese autoexpansível. Foi feita uma tomografia 30 dias após o procedimento para simular um futuro segundo procedimento de “TAVI in TAVI” e estimar tanto o risco de obstrução coronariana quanto a factibilidade do acesso às coronárias.
81 pacientes contaram com uma tomografia interpretável que permitiria simular um segundo procedimento.
Quase um quarto (23%) dos pacientes poderiam apresentar sequestro dos seios de Valsalva com a conseguinte obstrução coronariana durante um futuro “TAVI in TAVI” com a mesma prótese.
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A simulação por tomografia também predisse que a porção mais alta das valvas poderia ocultar o acesso às coronárias em até 78% dos pacientes.
Já em uma espécie de platô com relação às melhoras de design que os dispositivos podem apresentar para diminuir os eventos, o foco poderia estar em facilitar futuros procedimentos.
Conclusão
É necessário redefinir o design e implementar melhoras nos dispositivos para diminuir o risco de obstrução coronariana perante um eventual implante valvar futuro. Isso deve incluir um melhor acesso às coronárias.
Título original: Risk of Coronary Obstruction and Feasibility of Coronary Access After Repeat Transcatheter Aortic Valve Replacement With the Self- Expanding Evolut Valve. A Computed Tomography Simulation Study.
Referência: Brian J. Forrestal et al. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e009496. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009496.
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