Comparado com a estimação visual das lesões, o uso do FFR derivado da angiografia quantitativa (QFR) oferece melhores resultados clínicos no seguimento de um ano das angioplastias. Esses resultados surgem do estudo chinês FAVOR III, apresentado nas sessões científicas do TCT 2021 e simultaneamente publicado no The Lancet.
A simplicidade e a segurança que o QFR oferece ao não necessitar cruzar a lesão com um guia deveria facilitar sua incorporação na prática clínica diária.
Apesar da evidência e das recomendações de todas as diretrizes, o FFR está subutilizado em todo o mundo. As razões disso obedecem, provavelmente, a vários fatores: o maior tempo de procedimento, complicações com o guia, efeitos adversos com a adenosina (não para o caso do iFR) e, por último (mas não menos importante), os custos.
O FAVOR III incluiu 3.847 pacientes com doença coronariana estável ou instável em 26 centros da China. O desfecho primário foi uma combinação de morte por qualquer causa, infarto ou revascularização justificada pela isquemia em um ano de seguimento.
Dita combinação foi significativamente mais baixa naqueles pacientes que foram submetidos a QFR em comparação com a angiografia convencional (5,8% vs. 8,8%; p = 0,0004).
A diferença se deveu fundamentalmente à menor quantidade de infartos no grupo QFR (44 infartos menos no ramo QFR).
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Uma limitação do protocolo foi que o grupo controle só foi avaliado com angiografia. Teria sido muito interessante utilizar FFR e comparar cabeça a cabeça QFR vs. FFR. Além disso, cerca de 20% dos pacientes não eram bons candidatos a QFR dada a interposição de outros vasos ou a insuficiente qualidade da imagem.
O QFR ainda tem um longo caminho a percorrer, mas parece ter chegado no momento adequado. O FFR vem golpeado do FAME 3 em pacientes estáveis e do FLOWER-AMI em pacientes agudos.
Título original: Angiographic quantitative flow ratio-guided coronary intervention (FAVOR III China): a multicentre, randomized, sham-controlled trial.
Referência: Xu B et al. Lancet. 2021; Epub ahead of print y presentado simultáneamente en TCT 2021.
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