PRAGUE-17: Oclusão de apêndice atrial esquerdo vs. anticoagulantes diretos

Com 4 anos de seguimento, o estudo PRAGUE-17 provou que a oclusão do apêndice atrial esquerdo é não inferior aos anticoagulantes diretos (NOAC) para prevenir eventos neurológicos maiores, eventos cardiovasculares e sangramentos em pacientes de alto risco com fibrilação atrial. 

PRAGUE-17: Cierre de orejuela vs anticoagulantes directos

Os estudos de apêndice atrial esquerdo foram comparados com varfarina; era necessário atualizar os anticoagulantes e, além disso, alcançar um tempo de seguimento razoável. 

O PRAGUE-17 randomizou com critério de não inferioridade pacientes que tinham sido submetidos a oclusão do apêndice atrial esquerdo (Watchman ou Amulet) vs. NOACs (95% apixabana) em pacientes com fibrilação atrial não valvar com histórico de cardioembolia, sangramento clinicamente relevante ou ambos (CHA2DS2-VASc > 3).

O desfecho primário foi uma combinação de eventos cardioembólicos (AVC, acidente isquêmico transitório ou embolia sistêmica), morte cardíaca, sangramento clinicamente relevante e complicações relacionadas com o dispositivo (somente para o grupo oclusão de apêndice atrial). 

Com 201 pacientes randomizados em cada grupo e após 3 anos e meio de seguimento médio a oclusão do apêndice atrial esquerdo alcançou o critério de não inferioridade para o desfecho primário (p para não inferioridade = 0,0006).

A taxa dos componentes (ao serem considerados separadamente) foi similar, excetuando-se os sangramentos não relacionados com o procedimento. Estes foram mais baixos com os dispositivos de oclusão. O risco de sangramento com os dispositivos se dá no momento do implante, reduzindo-se abruptamente despois disso (diferentemente dos anticoagulantes, com os quais o risco é permanente).  


Leia também: CHOICE-CLOSURE | Qual é o melhor tipo de dispositivo de oclusão para o acesso do TAVI?


O resultado do desfecho primário é similar na análise por protocolo e na análise por tratamento efetivamente recebido. 

Conclusão

O seguimento a longo prazo do PRAGUE-17 demonstrou que a oclusão do apêndice atrial com qualquer um dos dois dispositivos mais populares é não inferior aos anticoagulantes diretos. Os dispositivos de oclusão do apêndice atrial tiveram vantagem nos sangramentos não relacionados com o procedimento. 

Título original: Left Atrial Appendage Closure versus Non-Warfarin Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation: 4-Year Outcomes of PRAGUE-17.

Referência: Pavel Osmancik et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct 27; S0735-1097(21)07895-5. Online ahead of print. doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.023. 


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

Mais artigos deste autor

Subexpansão da ACURATE Neo2: prevalência e implicações clínicas

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), para além de ter demonstrado benefícios clínicos sustentáveis em diversas populações de pacientes, ainda enfrenta alguns desafios...

Pré-tratamento com DAPT em síndromes coronarianas agudas: continua sendo um debate não resolvido?

Na síndrome coronariana aguda (SCA), a terapia antiplaquetária dual (DAPT) representa um pilar fundamental após a intervenção mediante angioplastia coronariana percutânea (PCI), ao prevenir...

Gradientes pós-TAVI e as consequências de sua mensuração: são equiparáveis a medição invasiva e a ecográfica?

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é considerado o tratamento de escolha em uma porcentagem significativa de pacientes com estenose aórtica sintomática. Seus...

Implante valvar percutâneo da valva tricúspide. Lux-Valve

A insuficiência tricúspide (IT) é uma entidade que se associa a uma má qualidade de vida, frequentes hospitalizações por insuficiência cardíaca e um aumento...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Tabagismo e seu impacto na doença cardiovascular 10 anos depois de uma angioplastia coronariana

O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Alguns relatórios históricos sugeriram, no entanto, um menor...

Subexpansão da ACURATE Neo2: prevalência e implicações clínicas

O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), para além de ter demonstrado benefícios clínicos sustentáveis em diversas populações de pacientes, ainda enfrenta alguns desafios...

Jejum vs. não jejum antes de procedimentos cardiovasculares percutâneos

Embora em 2017 as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas tenham sido atualizadas para permitir a ingestão de líquidos claros até duas horas e...