O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico e há trabalhos que demonstram sua eficácia para a diminuição de sangramentos em pacientes ortopédicos e em cirurgias cardíacas. Entretanto a evidência em cirurgias não cardíacas ainda é limitada.
O objetivo deste trabalho consistiu em avaliar se o uso do ácido tranexâmico diminui a incidência de eventos de sangramento de um órgão crítico (desenho de superioridade), e a avaliação da incidência de MACE (desenho de não inferioridade) em 30 dias, como grupo placebo para comparação.
Foram randomizados 9.535 pacientes, com uma idade média de 69 anos, considerados de risco de sangramento e de eventos cardiovasculares, dentre os quais 76,8% foram submetidos a uma cirurgia não ortopédica. A dose de ácido tranexâmico foi de 1g tanto no começo quanto no final da cirurgia.
O uso de ácido tranexâmico reduziu de maneira significativa a incidência de sangramentos (HR 0,76, IC95% 0,67-0,87; p ≤ 0,001), sem evidenciar uma diminuição na presença de MACE (HR 1,02, IC95% 0,92-1,14; p: 0,04) e não alcançando a meta de não inferioridade.
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Dentre os efeitos adversos, observou-se maior risco de convulsões (HR 3,35), sem diferenças significativas em termos de eventos sérios (5,5% vs. 5,1%; p: 0,16).
Conclusões
Em pacientes de risco de sangramento e eventos cardiovasculares que vão ser submetidos a uma cirurgia não cardíaca, o uso de ácido tranexâmico diminui de maneira significativa os sangramentos em comparação com o placebo. Apesar da baixa taxa de MACE nos dois grupos, não se alcançou a meta de não inferioridade para eventos cardiovasculares.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org
Título Original: Poise-3: Tranexamic Acid in Patients Undergoing Noncardiac Surgery
Referência: Devereaux, P. J., Marcucci, M., Painter, T. W., Conen, D., Lomivorotov, V., Sessler, D. I., Chan, M. T. V., Borges, F. K., Martínez-Zapata, M. J., Wang, C.-Y., Xavier, D., Ofori, S. N., Wang, M. K., Efremov, S., Landoni, G., Kleinlugtenbelt, Y. V., Szczeklik, W., Schmartz, D., Garg, A. X., … POISE-3 Investigators. (2022). Tranexamic acid in patients undergoing noncardiac surgery. The New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2201171
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