A doença cardiovascular é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes com doença renal crônica (ERC) avançada, e vice-versa. Ambas têm fatores de risco em comum, como a diabetes, a hipertensão arterial, o tabagismo, a dislipidemia e a idade, entre outros.
À medida que a doença renal avança, seu grau de severidade se associa com maior quantidade de eventos trombóticos (devido à inflamação, disfunção plaquetária e coagulação).
Os pacientes com disfunção renal leve foram sub-representados na maioria dos estudos previamente realizados, devido a uma dicotomização da função renal em termos de presença ou ausência de ERC (segundo FG < 60 vs. > 60ml/min/1,73m2 respectivamente).
O objetivo deste trabalho foi averiguar o risco de MACE e o benefício de distintas modalidades de revascularização em pacientes com disfunção renal leve em comparação com aqueles com função renal conservada ou aqueles com formas severas de ERC.
Fez-se uma análise de um registro unicêntrico de Seul (Coreia) denominado “Registro de Revascularização de Múltiplos Vasos do Centro Médico de Asan”, com 10.354 pacientes revascularizados com angioplastia (PTCA) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), com um seguimento médio de 6,6 anos.
Foram avaliados distintos grupos de comprometimento renal de acordo com estágios predefinidos de ERC (estágio II como FG de 60-89ml/min/1.73m2) (estágio III, FG de 30-59ml/min/1.73m2) contra função renal normal (estágio I, FG de 90-150ml/min/1.73m2), excluindo-se os que apresentavam formas mais avançadas.
O desfecho primário foi uma combinação de morte por qualquer causa, IAM espontâneo ou AVC. O desfecho secundário compreendia os componentes individuais do primário e uma nova revascularização.
Na análise crua, o desfecho primário foi significativamente maior no estágio II que no estágio I (HR: 1,6; IC95% 1,42-1,81; p < 0,01). No entanto, ao fazer um escore de propensão, o risco ajustado não mostrou diferenças significativas entre os estágios previamente nomeados (HR: 1,12; IC95% 0,97-1,30; p = 0,12) e os desfechos secundários ajustados tampouco apresentaram diferenças.
Leia também: WOEST 2 | Uso de esquema antitrombótico duplo vs. triplo no mundo real.
Por outro lado, ao comparar o estágio I com o III, tanto na análise crua quanto na de propensão os eventos foram muito maiores no estágio III.
Ao analisar os distintos tipos de revascularização, nos estágios I, II e III (segundo a análise ajustada), não se observaram diferenças significativas no desfecho primário na estratégia PTCA em comparação com CRM, com um risco de mortalidade similar.
Conclusões
Ao realizar um ajuste através de um escore de propensão, os pacientes com disfunção renal leve (estágio II) comparados com aqueles que apresentavam função renal normal (estágio I) não apresentaram maior risco de eventos no que se refere ao desfecho primário de morte, IAM espontâneo ou AVC. No seguimento de 6 anos os eventos foram similares quando se realizou PTCA e CRM, em todos os grupos avaliados (I, II e III).
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: Prognostic Impact of Mildly Impaired Renal Function in Patients Undergoing Multivessel Coronary Revascularization
Referência: Kim TO, et al. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2022;79(13):1270–84.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
