Já faz mais de uma década que o TAVI vem demonstrando seus grandes benefícios, mas os distúrbios de condução – como o BCRD e o bloqueio A-V prévio – continuam sendo um dos grandes desafios, já que em diferentes séries a necessidade de marca-passo definitivo (MCPD) varia entre 17% e 30% nos grandes estudos randomizados com as válvulas autoexpansíveis.
Embora seja de comum conhecimento que o implante alto da válvula percutânea (CUPS OVERLAPPING) demonstrou uma redução significativa da necessidade de MCPD, isso não foi testado nos grandes estudos randomizados.
Foram analisados 68.482 pacientes submetidos a TAVI por acesso femoral. Dentre eles, 20.261 (29,6%) receberam alta precoce (ED) entre o dia 0 e o dia 1 e 48.221 receberam alta tardia (LD), ≥2 dias.
O desfecho primário foi a reinternação para implante de marca-passo definitivo (MCPD).
Os pacientes que receberam ED eram mais jovens (79 ± 8 anos vs. 80 ± 7,6 anos; p < 0,01), majoritariamente homens, apresentavam menos diabete, deterioração da função renal, DPOC, doença vascular periférica, AVC e mais procedimentos programados. Além disso, também apresentaram menos distúrbios de condução, como bloqueio A-V de primeiro e segundo grau, BCRE e bloqueios fasciculares.
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Não houve diferenças no desfecho primário entre o grupo ED e o LT (2,0% vs. 1,8%; adjusted odds ratio: 1,15; 95% CI: 0,95-1,39; p = 0,15). Tampouco houve diferenças nas readmissões para implante de MCPD em 30 e em 60 dias, nos eletivos e nos não eletivos.
O tempo médio de readmissão foi de 5 dias, sem ter sido observada diferença entre ED e LD.
O ED se associou a menos gastos hospitalares em comparação com o LD.
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Os preditores de MCPD foram: bloqueio A-V de 2º grau, bloqueios fasciculares, BCRE e insuficiência renal.
Conclusão
Nos pacientes que não precisaram de marca-passo definitivo durante a hospitalização por TAVI, a taxa de readmissão para implante de MCPD foi similar entre a alta precoce e a alta tardia.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Early versus late discharge after transcatheter aortic valve replacement and readmissions for permanent pacemaker implantation.
Referência: Ahmed M. Elzanaty, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100:245–253.
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