A insuficiência mitral severa secundária se associa a internações e mortalidade.
O estudo COAPT demostrou a superioridade do tratamento médico completo em doses máximas toleráveis segundo os guias (GDMT) mais o tratamento percutâneo borda a borda (TEER) versus somente o tratamento GMDT
Entretanto, não dispomos, na atualidade, de informação sobre o impacto dessas internações e sua relação com a mortalidade por qualquer causa ou com a mortalidade cardiovascular.
Foi feita uma análise do estudo COAPT, que incluiu 614 pacientes. Dentre eles, 302 receberam GDMT + TEER e 312 somente GDMT.
A análise incluiu internações por qualquer causa (INTCC), internações relacionadas com causas cardiovasculares (ICARDV), hospitalizações por insuficiência cardíaca (ICC), hospitalizações não relacionadas com causas cardiovasculares (INOCARDV) e mortalidade por qualquer causa.
Houve 436 pacientes (71%) que foram internados pelo menos uma vez nos 2 anos de seguimento.
A idade média foi de 74 anos e 35% da população estava composta por mulheres. Não houve diferenças quanto à presença de diabete, hipertensão, DPOC, ATC, CRM e doença vascular periférica. Os pacientes que foram hospitalizados evidenciaram maiores índices de insuficiência renal, fibrilação atrial, STS Scores e BNP mais alto, além de um teste de caminhada dos 6 minutos menor e menor qualidade de vida. No eco-Doppler prévio à randomização, estes pacientes tiveram mais insuficiência tricúspide severa e uma pressão sistólica do ventrículo direito mais alta.
Não houve diferença entre os pacientes que receberam GMDT + TEER e somente GMDT entre a randomização e a primeira internação, que foi de 253 dias.
Em dois anos de seguimento os pacientes que receberam GDMT + TEER apresentaram menor INTCC, ICARDV e ICC de forma global, fatais e não fatais, e não houve diferença em INOCARDV e internações não relacionadas com a insuficiência cardíaca.
Além disso, os pacientes que foram submetidos a implante do dispositivo tiveram dois meses mais de sobrevida fora do hospital.
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A mortalidade esteve relacionada com as internações, aumentando significativamente quanto maior o número de internações.
Na análise multivariada o tratamento com GMDT + TEER se associou significativamente a menor mortalidade por qualquer causa, menor mortalidade cardiovascular e menos internação por insuficiência cardíaca.
Conclusão
No estudo COAPT, os pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência mitral severa secundária que receberam GDMT mais TEER apresentaram no seguimento de dois anos menos hospitalizações fatais e não fatais, menos internações por insuficiência cardíaca e passaram mais tempo vivos e fora do hospital em comparação com os pacientes que receberam somente GDMT. As internações por insuficiência cardíaca se associaram a mortalidade independentemente do tratamento.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Hospitalizations and Mortality in Patients With Secondary Mitral Regurgitation and Heart Failure The COAPT Trial.
Referência: Gennaro Giustino, et al. J Am Coll Cardiol 2022;80:1857–1868.
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