A vasculatura pulmonar está densamente inervada por fibras simpáticas, parassimpáticas e fibras sensitivas.
A hipertensão arterial pulmonar do grupo I da Organização Mundial da Saúde (OMS) se caracteriza por um remodelamento obliterativo da vasculatura pulmonar acompanhado de uma diminuição da geração de vasodilatadores.
O tratamento farmacológico tem certas limitações e talvez a denervação do sistema simpático da vasculatura pulmonar seja uma opção válida, já que contamos com alguns estudos com resultados animadores.
Foram randomizados 128 pacientes com hipertensão pulmonar grupo I. Fez-se um cateterismo cardíaco direito para medir a pressão média pulmonar (≥25 mmHg), a resistência vascular pulmonar (>3 U WOOD), a pressão de Wedge (<15 mmHg) e teste de vasorreatividade negativo. Depois desse procedimento, 63 pacientes foram submetidos a denervação pulmonar mais tratamento médico ótimo (PADN) e nos restantes 65 simulou-se uma denervação renal (SHAM) mas tratamento médico.
A idade média foi de 40 anos, a maioria dos pacientes eram mulheres, a causa mais frequente foi a idiopática, todos os pacientes estavam sintomáticos e mais de 90% em baixa classe funcional. Na caminhada dos 6 minutos a distância foi de aproximadamente 400 metros e o NT-pro-BNP estava elevado sem diferenças entre os grupos. Tampouco houve diferenças no tratamento recebido nos 30 dias prévios ao procedimento.
A pressão média da artéria pulmonar foi de 53,9 mmHg e a resistência vascular pulmonar foi de 10,9U WOOD.
Não houve complicações durante a PADN nem durante o procedimento SHAM. Todos receberam tratamento médico ótimo na dose máxima tolerada com sildenafila ou tadalafila.
Em 6 meses de seguimento, embora ambos os grupos tenham melhorado a caminhada dos 6 minutos, esta foi maior nos que receberam PADN em comparação com o grupo SHAM (50,9 metros vs. 33,8 metros; p < 0,09). Também houve uma redução da resistência vascular pulmonar a 3 U WOOD vs. – 1,9 U WOOD (adjusted difference 1,4; 95% CI: 2,6 a 0,2).
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Além disso a PADN demonstrou uma melhora na função ventricular direita, menor insuficiência tricúspide e uma diminuição do NT-pro-BNP, bem como uma melhor classe funcional e uma melhora clínica.
Conclusão
Nos pacientes com hipertensão pulmonar de grau I da OMS a denervação pulmonar melhora a capacidade de realizar atividade física, o estado hemodinâmico e a evolução clínica em 6 meses.
Dr. Carlos Fava.
Membro do conselho editorial da SOLACI.org.
Título Original: Pulmonary Artery Denervation for Pulmonary Arterial Hypertension A Sham-Controlled Randomized PADN-CFDA Trial.
Referência: Hang Zhan, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:2412–2423.
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