Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após o infarto agudo do miocárdio (IAM) demonstrou sua grande utilidade na diminuição dos eventos trombóticos, mas uma de suas desvantagens é o sangramento, especialmente nos pacientes de idade avançada.

Dentre as complicações, os sangramentos de Tipo 1 da classificação BARC, também chamados de inocentes, são pouco frequentes, mas sua evolução e seu significado não está esclarecido, assim como a conduta a adotar perante sua ocorrência.

Fez-se uma subanálise do estudo TALOS-AMI na qual foram incluídos 2583 pacientes submetidos a DAPT com AAS e ticagrelor após o IAM. Dentre eles, 416 (16,1%) apresentaram sangramento inocente (SI).

Os pacientes que apresentaram SI eram mais jovens (58 anos vs. 60 anos; p = 0,01), sem haver diferença em termos de comorbidades. A função renal estava conservada e não houve diferenças quanto ao vaso tratado nem ao número de stents implantados.

O redução medicamentosa foi realizada de ticagrelor a clopidogrel.

Em um ano de seguimento os sangramentos inocentes ou Tipo 1 não se associaram a um incremento de sangramentos BARC 2-3 ou 5 (hazard ratio [HR]‚ 1,29 [95% CI‚ 0,7–2,14]) nem a eventos cardiovasculares maiores (HR, 1,94 [95% CI, 1,08–3,48]; p = 0,026).

A redução medicamentosa de ticagrelor a clopidogrel teve incidência na diminuição de sangramentos em comparação com o ticagrelor mais AAS nos sangramentos Tipo I (HR‚ 0,31 [95% CI‚ 0,10–0,92]).

Não houve incrementos dos eventos cardíacos maiores com a redução medicamentosa.

Conclusão

Os sangrados inocentes ou de Tipo 1 são frequentes após o IAM no primeiro mês de administração de DAPT com ticagrelor e associaram-se a um sangramento precoce. A redução medicamentosa após os sangramentos inocentes talvez incida na diminuição dos sangramentos sem um incremento dos riscos de eventos isquêmicos.