A dupla antiagregação plaquetária (DAPT) após o infarto agudo do miocárdio (IAM) demonstrou sua grande utilidade na diminuição dos eventos trombóticos, mas uma de suas desvantagens é o sangramento, especialmente nos pacientes de idade avançada.
Dentre as complicações, os sangramentos de Tipo 1 da classificação BARC, também chamados de inocentes, são pouco frequentes, mas sua evolução e seu significado não está esclarecido, assim como a conduta a adotar perante sua ocorrência.
Fez-se uma subanálise do estudo TALOS-AMI na qual foram incluídos 2583 pacientes submetidos a DAPT com AAS e ticagrelor após o IAM. Dentre eles, 416 (16,1%) apresentaram sangramento inocente (SI).
Os pacientes que apresentaram SI eram mais jovens (58 anos vs. 60 anos; p = 0,01), sem haver diferença em termos de comorbidades. A função renal estava conservada e não houve diferenças quanto ao vaso tratado nem ao número de stents implantados.
O redução medicamentosa foi realizada de ticagrelor a clopidogrel.
Em um ano de seguimento os sangramentos inocentes ou Tipo 1 não se associaram a um incremento de sangramentos BARC 2-3 ou 5 (hazard ratio [HR]‚ 1,29 [95% CI‚ 0,7–2,14]) nem a eventos cardiovasculares maiores (HR, 1,94 [95% CI, 1,08–3,48]; p = 0,026).
Leia também: O Valve-in-Valve apresenta uma boa evolução em dois anos.
A redução medicamentosa de ticagrelor a clopidogrel teve incidência na diminuição de sangramentos em comparação com o ticagrelor mais AAS nos sangramentos Tipo I (HR‚ 0,31 [95% CI‚ 0,10–0,92]).
Não houve incrementos dos eventos cardíacos maiores com a redução medicamentosa.
Conclusão
Os sangrados inocentes ou de Tipo 1 são frequentes após o IAM no primeiro mês de administração de DAPT com ticagrelor e associaram-se a um sangramento precoce. A redução medicamentosa após os sangramentos inocentes talvez incida na diminuição dos sangramentos sem um incremento dos riscos de eventos isquêmicos.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Prognosis and the Effect of De-Escalation of Antiplatelet Therapy After Nuisance Bleeding in Patients With Myocardial Infarction.
Referência: Eun Ho Choo,e tal. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e012157. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012157.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
