As mudanças nos valores do Fluxo Fracionado de Reserva (FFR) após uma angioplastia coronariana (ATC) estão associados à melhora dos sintomas de angina. O padrão de doença coronariana basal influencia o grau de variação do FFR após o implante de um stent.
A doença coronariana focal traz consigo altos valores de FFR pós-ATC, ao passo que a melhora não é tão marcante na doença coronariana difusa. A probabilidade de melhora bem-sucedida do sintoma anginoso pode ser antecipada pelo padrão basal de doença coronariana. No entanto, a definição de doença difusa não está padronizada e muitas vezes se baseia na evolução visual, o que limita sua veracidade e reprodutibilidade.
O objetivo desta subanálise do estudo randomizado, prospectivo e de um só centro, “TARGET-FFR” (Trial of Angiography vs. pressure-Ratio-Guided Enhancement Techniques–Fractional Flow Reserve), foi pesquisar o efeito diferencial nos resultados informados pelos pacientes da ATC sobre a doença focal (PPG ≥ 0,66) e difusa (PPG < 0,66), definida pelo gradiente de precisão no pullback (PPG) do FFR.
Os desfechos foram questionários para avaliar a presença de angina e a qualidade de vida dos pacientes.
Foram analisados 103 pacientes, 51 dos quais com doença focal e 52 com doença difusa. Não houve diferenças quanto às características basais entre as duas populações. A média de PPG foi de 0,66. Os pacientes com doença focal foram tratados com menos stents (p = 0,022) e os stents foram mais curtos (p = 0,015). Além disso, esta população apresentou valores mais altos de FFR pós-ATC (p < 0,001) e observou-se uma maior mudança após a intervenção (p < 0,001).
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Após a ATC, a angina residual esteve presente em quase 40% dos pacientes e foi significativamente menor em pacientes com doença focal em comparação com doença difusa (27,5% vs. 51,9%, respectivamente; p = 0,020). Além disso, os pacientes com doença coronariana focal relataram menos angina, menos limitação física e melhor qualidade de vida.
Por outro lado, os pacientes com doença focal após a ATC apresentaram um aumento da mobilidade, do autocuidado, e tiveram uma diminuição da dor e do mal-estar. Não houve diferenças no que se refere à presença de ansiedade e/ou depressão entre as duas populações.
Conclusão
A angina residual após a ATC foi frequente e observada em pacientes com doença coronariana difusa definida com PPG prévio à ATC. Os pacientes com doença focal tiveram melhora da angina e da qualidade de vida após a ATC. O PPG permitiu identificar pacientes que se beneficiarão da revascularização percutânea em termos de melhora sintomática.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do conselho editorial da SOLACI.org.
Referência: Carlos Collet, MD, PHD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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