O tratamento antiplaquetário dual (DAPT) representa o padrão atual para prevenir eventos trombóticos em pacientes de alto risco com doença coronariana, bem como em pacientes com síndrome coronariana aguda submetidos a ATC. No entanto, isso leva a um aumento do risco de sangramento. Para reduzir dito risco, foram realizados estudos interrompendo o uso de aspirina depois de 1 a 3 meses, mantendo uma monoterapia com P2Y12. Isso demonstrou reduzir significativamente o risco de sangramento sem incrementar a taxa de eventos isquêmicos.
Além disso, o tratamento anti-inflamatório pode diminuir a recorrência da isquemia em pacientes de alto risco. Estudos randomizados demonstraram a efetividade da colchicina quando seu uso é precocemente iniciado, inclusive dentro do âmbito hospitalar.
O propósito deste estudo foi avaliar a viabilidade de usar ticagrelor ou prasugrel como monoterapia, combinados com colchicina em ausência de aspirina em pacientes com síndrome coronariana aguda justo depois de uma ATC.
O desfecho primário (DP) se centrou na trombose do stent nos primeiros 3 meses de seguimento. O desfecho secundário (DS) incluiu mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização, sangramento maior ou uma revascularização do vaso tratado. Além disso, foi avaliada a reatividade plaquetária antes da alta e a redução da proteína C reativa em um mês.
O estudo incluiu 200 pacientes com uma idade média de 61 anos, predominantemente homens. A apresentação clínica mais comum foi o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. A maioria dos pacientes tinha uma lesão em somente um vaso (71,5%), sendo a artéria descendente anterior a mais afetada (54,5%). O acesso radial foi o preferido em 60,9% dos pacientes. Os inibidores P2Y12 mais utilizados foram o ticagrelor (52% e o prasugrel (48%).
Em termos de resultados, o DP ocorreu em dois casos (incidência de 1%), um 5 dias após o evento índice e outro 8 dias após o evento índice. O nível de reatividade plaquetária média foi de 27 ± 11 unidades, e apenas um paciente mostrou alta reatividade plaquetária (> 208 unidades). Os níveis de proteína C reativa diminuíram de 6,1 mg/l 24 horas depois da ATC a 0,6 mg/l em um mês (p < 0,001), e a proporção de casos com inflamação elevada (definida por valores de proteína C reativa ≥ 2 mg/l) se reduziu de 81,8% a 11,8% (p < 0,001).
Conclusão
A viabilidade de suspender a aspirina e administrar doses baixas de colchicina no dia seguinte à ACT, junto com um inibidor de P2Y12 como ticagrelor ou prasugrel, demonstrou estar relacionada com benefícios nos perfis inflamatórios e na função plaquetária em pacientes com síndrome coronariana aguda.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: P2Y12 Inhibitor Monotherapy Combined With Colchicine Following PCI in ACS Patients The MACT Pilot Study.
Referência: Seung-Yul Lee, MD, et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1845–1855.
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