Aproximadamente 30% dos pacientes submetidos à angioplastia coronariana (ATC) apresentam lesões calcificadas de moderadas a severas, o que representa um desafio significativo e acarreta uma elevada incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). A aterectomia rotacional (RA) é utilizada para modificar tais lesões calcificadas, facilitando assim a realização da angioplastia com balão e o posterior implante do stent. A combinação de RA com outros dispositivos para a preparação da placa pode melhorar os resultados a longo prazo.
O objetivo deste estudo prospectivo e randomizado foi investigar se a combinação de RA com um “cutting balloon” (RA + CBA) resulta em uma melhor expansão do stent em comparação com a RA seguida de um balão não complacente (RA + NCBA).
O desfecho primário (DP) foi a área mínima do stent após a intervenção, avaliada mediante IVUS. O desfecho secundário (DS) incluiu a área luminal mínima segmentar, a expansão do stent, qualquer dissecção e o mal posicionamento. Os resultados clínicos foram analisados após 30 dias, abarcando mortalidade por todas as causas, infarto agudo do miocárdio (IAM), revascularização do vaso tratado, trombose intrastent, sangramento maior e complicações vasculares.
Foram aleatoriamente designados 60 pacientes, ficando 29 no grupo RA + CBA e 31 no grupo RA + NCBA. A idade média foi de 71 anos e a maioria eram homens. As características basais dos dois grupos eram similares, com ao redor de 60% dos pacientes apresentando doença de um único vaso e cerca de 20% com doença de três vasos. A artéria mais tratada foi a descendente anterior na maioria dos pacientes, seguida da coronária direita.
No tocante ao DP, a área mínima do stent foi similar em ambos os grupos, sendo de 6,7 ± 1,7 mm2 para RA + CBA e 6,9 ± 1,8 mm2 para RA + NCBA (p = 0,685). Além disso, não foram observadas diferenças na análise do DP. No que diz respeito às complicações clínicas, houve dois IAM e uma revascularização do vaso tratado no grupo RA + CBA e um IAM no grupo RA + NCBA.
Conclusão
Em resumo, a combinação de RA com um “cutting balloon” resultou em áreas mínimas do stent similares às registradas com RA seguida de balões não complacentes em pacientes com lesões coronarianas com calcificação moderada a severa. A RA seguida de “cutting balloon” demonstrou ser segura, com poucas complicações pós-procedimento e poucos eventos clínicos adversos em 30 dias.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Rotational atherectomy with cutting balloon to optimize stent expansion in calcified lesions: The ROTACUT randomized trial.
Referência: Samin K Sharma, MD et al EuroIntervention 2023;19:1-1.
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