Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A revascularização coronariana tem como finalidade melhorar o fluxo coronariano. No entanto, após uma angioplastia coronariana percutânea (PCI) bem-sucedida, um número significativo de pacientes pode experimentar uma fisiologia coronariana subótima. Observou-se que um fluxo fracionado de reserva (FFR) baixo depois da PCI se relaciona com um prognóstico desfavorável. Além disso, a melhora no FFR após o procedimento se correlaciona diretamente com a melhora nos sintomas da angina.

A realização de um pullback de pressões durante a PCI permite caracterizar diferentes padrões de doença coronariana. Alguns estudos têm sugerido que a PCI pode ser mais efetiva em lesões coronarianas focalizadas definidas por sua fisiologia. O pullback pressure gradient (PPG) é utilizado para unificar os padrões, classificando-os como padrões difusos (PPG = 0,28), doença coronariana combinada (PPG = 0,45) e PPG focal (PPG = 0,86).

O objetivo principal deste estudo foi avaliar o PPG para predizer o FFR pós-PCI e analisar seu impacto nos resultados do procedimento. Foi levado a cabo um estudo multicêntrico de um só ramo que incluiu pacientes estáveis com um FFR positivo que estavam programados para receber tratamento. Excluíram-se os pacientes com lesões em bifurcações, tortuosidade severa das artérias coronarianas, lesões aorto-ostiais e infarto recente.

Em total, foram incluídos 993 pacientes, com uma idade média de 67,7 anos, sendo 76% do sexo masculino. 89% do total de pacientes incluídos apresentavam angina estável. Observou-se que o FFR pós-PCI foi significativamente maior em pacientes com doença coronariana focal em comparação com aqueles que tinham doença difusa (0,89 vs. 0,84, respectivamente; p < 0,001). A área abaixo da curva (AUC) foi de 0,82 (IC de 95%: 0,79-0,84).

A doença coronariana focal se associou com uma menor incidência de falha do vaso tratado, morte cardíaca e infarto do miocárdio. Além disso, o PPG antes da intervenção predisse o FFR pós-PCI. Os eventos de infarto do miocárdio periprocedimento foram menos frequentes em pacientes com doença coronariana focal.

Em síntese, os autores sugerem que o PPG pode proporcionar um valor clínico adicional ao FFR na tomada de decisões durante o tratamento da doença coronariana.