Cirurgia não cardíaca pós-TAVI: quando realizá-la?

A realização do TAVI é cada vez mais frequente, não só em pacientes de alto risco ou inoperáveis mas também naqueles com menor risco. Em muitas ocasiões, no entanto, é necessário realizar uma cirurgia não cardíaca (CNC) depois do procedimento. 

Não está absolutamente dilucidado qual é o momento ótimo para realizar dita cirurgia. Embora se recomende esperar entre um e três meses após a realização do TAVI, não contamos com evidência clara sobre quando seria o momento mais indicado nem quanto tempo definir a cirurgia em função do tipo de CNC. 

Foi levada a cabo uma análise de 212.855 pacientes que foram submetidos a TAVI, dentre os quais 3098 (1,4%) precisaram ser submetidos a CNC. Os pacientes foram divididos em quatro grupos segundo o tempo transcorrido entre o TAVI e a CNC: ≤ 30 dias (593 pacientes), 31-60 dias (710 pacientes), 61-90 dias (518 pacientes) e > 90 dias (1277 pacientes).

Os grupos eram similares no tocante à idade (média de 78 anos), predomínio de mulheres e comorbidades. Os pacientes que foram submetidos a CNC depois dos 90 dias apresentaram um menor risco em comparação com os outros grupos. 

A endarterectomia carotídea foi a cirurgia mais frequente nos grupos de 31-60 dias e 61-90 dias, ao passo que a colectomia e a cirurgia de bacia foram as mais comuns entre aqueles que foram submetidos a CNC dentro dos 30 dias ou depois dos 90 dias. 

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Não se observou um incremento nos eventos cardiovasculares maiores entre os diferentes grupos: 37,9% (IC 95%: 32,5%-43,4%) no grupo ≤ 30 dias, 36,4% (IC 95%: 32,0%-40,8%) no grupo de 31-60 dias, 36,0% (IC 95%: 30,4%-41,6%) no grupo de 61-90 dias, e 37,0% (IC 95%: 33,5%-40,6%) no grupo > 90 dias. A duração da hospitalização posterior à CNC foi similar em todos os grupos. Entretanto, as cirurgias de maior risco se associaram a um incremento no risco, e as realizadas dentro dos 30 dias apresentaram um maior risco de sangramento. 

Conclusão

A realização de cirurgia não cardíaca depois do TAVI, seja dentro dos primeiros 30 dias, entre 31 e 60 dias ou entre 61 e 90 dias, não se associou a um aumento significativo na probabilidade de eventos adversos maiores em comparação com os casos nos quais a CNC foi realizada após os 90 dias, independentemente do risco da cirurgia não cardíaca ou do fato de ter sido eletiva. Estes achados sugerem que o intervalo entre o TAVI e a cirurgia não cardíaca não é um preditor importante de riscos maiores na população estudada. 

Título Original: Timing of Noncardiac Surgery Following Transcatheter Aortic Valve Replacement A National Analysis.

Referência: Shayan Ebrahimian, et al. JACC Cardiovasc Interv 2024;17:1693–1704).